VOLYM 28, NUMMER 3 • SEPTEMBER 2024. Hela numret »
Vanen att dra sig tillbaka till bergen i sökandet efter läkning och intellektuell utveckling är lika gammal som den västerländska medicinen själv. Hippokrates var känd för att föreskriva vandringar i naturen, och den kroniskt sjuke filosofen Friedrich Nietzsche vandrade i de schweiziska alperna medan han skrev sina mest inflytelserika filosofiska verk. Det var bara logiskt att Joseph Jankovic, Stanley Fahn och David Marsden 1991 valde staden Aspen för en årlig omfattande översikt över kurser i rörelsestörningar.
Den numera berömda Aspen-kursen, som för närvarande är inne på sin 34:e upplaga, anses vara en övergångsrit för alla som specialiserar sig på rörelsestörningar. Med tiden har den vuxit till att omfatta en internationell och mångsidig grupp yrkesverksamma, inklusive allmänläkare, specialistläkare, neurokirurger, sjukgymnaster, psykologer och många andra intressenter inom området. Som Dr. Michael Okun, årets kursledare, beskrev: "De dåvarande tre framstående superstjärnorna inom området insåg hur effektfullt det kunde vara att erbjuda en kurs som hittade balansen mellan utbildning och att hålla sig uppdaterad med de senaste trenderna, samtidigt som den möjliggjorde ett tredje element av nära handledning och coachning." Med en ensemble som inkluderade de seniora fakultetsmedlemmarna Dr. Jankovic och Dr. Mark Hallett, samt nyare ledare inom området - Dr. Okun, Dr. Susan Fox, Dr. Jennifer Goldman och Dr. Alberto Espay - lyckades årets upplaga av den legendariska kursen återigen upplysa och återuppväcka entusiasmen hos nya och återkommande deltagare.
Kursen inleddes med ett Amneal-branschsponsrat föredrag av Dr. Stuart Isaacson om levodopas historia från dess upptäckt 1913 och FDA-godkännande 1975, till nuvarande behandlingar som är på väg att komma in på marknaden, inklusive nya formuleringar av karbidopa-levodopa med förlängd frisättning, subkutana levodopa-pumpar och D1-liknande dopaminreceptoragonister.
Grundläggande föredrag om fenomenologi och fysiologi följde. Dr. Espays föredrag om fenomenologi påminde publiken om att inte alla onormala rörelser har sina rötter i en neurologisk etiologi, vilket framgår av videor av "Snapping hip-syndromet". Dr. Halletts ständigt växande omfattande granskning av basala ganglierna inkluderade den mycket efterlängtade avslöjandet av GLP-1 som vinnare av priset för årets neuropeptid.
Resten av eftermiddagen ägnades helt åt parkinsonism. Bland de viktiga budskapen fanns Dr. Goldmans uppmaning till praktikanter att undersöka dåligt förstådda icke-motoriska symtom vid Parkinsons sjukdom, inklusive apati, temperaturstörningar, urinvägssymtom och sexuell dysfunktion, särskilt hos kvinnor. Med försiktig optimism granskade Dr. Okun löften om nya teknologier som bärbara enheter och ryggmärgsstimulatorer med förmåga att kommunicera med implanterbara hjärnenheter, och diskuterade deras möjliga etiska konsekvenser.
De följande fyra dagarna täckte bredden av tillstånd inom rörelsestörningar, från fenomenologi till de senaste vetenskapliga framstegen, inklusive publikationer som publicerades samma vecka, vilket avslöjade den enorma expertisen och engagemanget hos den presenterande läraren. Återkommande ämnen inkluderade vikten av snabb identifiering av behandlingsbara orsaker, inklusive ett växande antal nyligen beskrivna autoimmuna tillstånd, särskilt när symtomen utvecklas akuta och subakuta. Många föredrag lyfte också fram unika utmaningar och möjligheter som uppstår genom den exponentiellt växande identifieringen av patogena genetiska mutationer, vilket förstärker relevansen av tvärvetenskapliga insatser, inklusive alltmer efterfrågade genetiska rådgivare.
Andra nya utmaningar som tekniska framsteg medför inkluderar spridningen av funktionella neurologiska störningar via sociala medier, vilket ses i fenomenet TikTok-tics. Tolkningen av dåligt förstådda men alltmer tillgängliga kommersiella och kliniska tester, inklusive genetiska tester och protein- och enzymanalyser, diskuterades också. Försiktig nyfikenhet var enhällig bland föreläsarna när de analyserade den produktiva forskningsresultaten om synuklein-amplifieringsuppsatser, liksom andra framväxande biomarkörer, såsom den möjliga rollen av Tau vid Huntingtons sjukdom. Lovande nya terapeutiska och diagnostiska alternativ som granskades inkluderade långverkande botulinumtoxiner, såsom DaxibotulinumtoxinA, vid behandling av dystoni. Detta parades ihop med en diskussion om de växande bevisen för användning av botulinumtoxin vid behandling av tremor vid andra rörelsestörningar såsom Parkinsons sjukdom och essentiell tremor, vilket var ett pionjärarbete av Dr. Jankovic. Akut nödvändiga terapier för cerebellär ataxi nämndes också av Dr. Hallett, inklusive Omaveloxolon för Friedreichs ataxi och cerebellär icke-invasiv hjärnstimulering.
Dr. Okun granskade hur viktig den fysiska undersökningen är i ljuset av många nya diagnostiska tekniker och betonade att fenomenologi fortfarande förutsäger de bästa målen för djup hjärnstimulering.
Som traditionen är vid sammankomster om rörelsestörningar var deltagarnas videorundor sent på kvällen en stor succé. Presenterade fall återspeglade mångfalden av fenomenologi och etiologi som diskuterades under kursen, inklusive sällsynta genetiska och autoimmuna fall, och den internationella representationen på kursen, inklusive fall från Kanada och Indien. För Dr. Okun var en höjdpunkt under den 34:e upplagan den gemensamma lunchen som generöst sponsrades av Parkinsons Foundation, vilken hedrade den mentorskaps- och coachningstradition som etablerats sedan kursens start.
”Coachning handlar om att förstå vad människor kan bidra med”, sa Dr. Okun. ”Vi tror i grunden, som lärare vid Aspen, att var och en av deltagarna i kursen har en enorm möjlighet att beröra tusentals liv, oavsett om det gäller utbildning, klinisk vård, forskning eller att uppfinna saker i samarbete med industrin.”
Mentorskap och coachning blir ännu mer grundläggande i ett landskap med begränsad finansiering och ett ökande behov av specialister utbildade i rörelsestörningar i den kliniska och vetenskapliga frontlinjen.
"Om alla människor som är utbrända inom vården nu känner att de är en del av något och att de gör skillnad, trots utmaningarna inom hälso- och sjukvårdssystemet, kommer vi att kunna hjälpa fler människor under längre tid", sa Okun.
Som praktikant själv lämnade jag Aspen-kursen, visserligen överväldigad av de kunskapsberg som presenterades för mig, men uppmuntrad och piggad att följa de stigar som mödosamt banats av legender som färdades framför mig. Inspirerad av sina bergsvandringar skrev Friedrich Nietzsche: ”På sanningens berg kan man aldrig klättra förgäves: antingen når man en punkt högre upp idag, eller så tränar man sina krafter så att man kan klättra högre imorgon.”
Oavsett var du befinner dig i din karriärväg och din tidigare erfarenhet av rörelsestörningar, kommer Aspen-kursen säkerligen att lyfta dig till högre nivåer och ge dig spänning inför att återuppta din resa.
Läs mer om grundkursen i Aspen:
Läs mer Flytta med: