VOLYM 29, NUMMER 3 • SEPTEMBER 2025.
Långsiktig livskvalitetstrend efter subthalamisk stimulering för Parkinsons sjukdom: En uppdaterad systematisk granskning och metaanalys
Djup hjärnstimulering av subthalamuskärnan (STN-DBS) är en effektiv behandling för Parkinsons sjukdom, och den har dokumenterade långsiktiga fördelar för sjukdomens motoriska komplikationer, som varar i upp till cirka 10 år. Förbättringar av motorisk funktion leder dock inte nödvändigtvis till en bättre livskvalitet (QoL). Detta beror på att icke-motoriska symtom och psykosociala faktorer också är betydande. Av denna anledning är de långsiktiga effekterna på livskvaliteten av yttersta vikt.
PDQ-39 är det mest använda verktyget för att bedöma livskvaliteten hos personer med Parkinsons sjukdom. Det består av åtta domäner och totalt 39 frågor. Detta frågeformulär kan användas för att beräkna ett index som sträcker sig från 0 till 100. Högre betyg indikerar lägre livskvalitet.
Såvitt vi vet har ingen metaanalys systematiskt utvärderat alla åtta PDQ-domäner efter DBS-kirurgi. Detta är viktigt för att identifiera nödvändiga framtida interventioner för att bibehålla förbättringen av livskvaliteten över tid. Därför syftade vi till att utföra en uppdaterad systematisk granskning och metaanalys för att korrekt identifiera livskvalitetstrender upp till fem år efter bilateral STN-DBS, och analysera dess komponenter och inflytandet av kliniska och sociodemografiska faktorer på livskvalitetsresultaten.
Vi identifierade 4 106 rapporter i den initiala databassökningen. Av dessa inkluderades totalt 42 studier och 2 767 patienter i den slutliga analysen. Vi visar den genomsnittliga skillnaden i PDQ-39-poäng jämfört med preoperativa värden. Till exempel, vid 12 månader, fanns det en genomsnittlig förbättring på 11.8 poäng på skalan. Denna förbättring var inte bara statistiskt signifikant vid 12, 24 och 36 månader, utan också kliniskt relevant, med tanke på att ett tröskelvärde på 4.72 tidigare har fastställts i en omfattande studie som den minsta kliniskt viktiga skillnaden (MCID) för denna skala – det vill säga den minsta förändringen i ett utfall som en läkare eller patient skulle anse vara meningsfull och väsentlig. Vid 60 månader hade dock poängen återgått till sin preoperativa nivå.
Vi utförde också metaregressionsanalyser vid olika uppföljningstider, vilka inte visade några signifikanta samband mellan livskvalitetsutfall och de flesta kliniska faktorer, inklusive genomsnittlig sjukdomsvaraktighet, medelålder vid operation och kön.
Även om vår analys visade måttlig till hög heterogenitet på 45 %, tenderar PDQ-39-poäng att återgå till preoperativa nivåer inom fem år. Progressionen av icke-motoriska symtom över tid på grund av sjukdomsprogressionen, liksom utvecklingen av axiella problem som inte svarar på L-DOPA eller stimulering, blir viktiga bestämmande faktorer för långsiktig livskvalitet. Dessa faktorer kan förklara den observerade trenden att återgå till baslinjenivåer för livskvalitet över tid. Den huvudsakliga begränsningen i vår studie är avsaknaden av en kontrollgrupp som får optimerad medicinsk behandling i de inkluderade studierna. Vi drar slutsatsen att det är viktigt att övervaka livskvaliteten mellan 36 och 60 månader efter subthalamisk DBS.
För närvarande finns det inga etablerade kriterier för att identifiera kandidater som har större sannolikhet att uppleva varaktiga förbättringar av livskvaliteten efter DBS-kirurgi. Ytterligare studier kan hjälpa läkare att ge mer personlig vård.
Läs mer Flytta med: