Dans för Parkinsons sjukdom

Datum: april 2018
Förberedd av SIC-medlem: Lorraine V. Kalia, läkare, PhD, FRCPC
författare:  Gammon Earhart, läkare, doktor; Madeleine E. Hackney, doktor; Ron Postuma, läkare, magisterexamen; Sarah Robichaud; Susan Fox, MRCP (Storbritannien), doktor
redaktörer: Stella Papa, MD och Un Kang, MD

Dans som gruppbaserad behandling för Parkinsons sjukdom (PS) innefattar fysisk träning, kognitiva uppgifter, sensorisk upplevelse (musik), känslomässigt uttryck och social interaktion. Som en sådan mångdimensionell aktivitet har dans potential att hantera många av de utmaningar som patienter möter. Förutom betydande motorisk och kognitiv funktionsnedsättning besväras patienter av humörsvängningar och social isolering. Därför kan dans ha en stark inverkan på livskvaliteten hos patienter med PD.

De terapeutiska fördelarna med dans har studerats i minst ett decennium och gett intressanta resultat, men ytterligare kliniska prövningar är nödvändiga för att stärka bevisen till stöd för denna behandling för Parkinsons sjukdom. För att diskutera den terapeutiska användningen av dans vid Parkinsons sjukdom har vi bjudit in erfarna yrkesverksamma, doktorerna Earhart, Hackney och Postuma, samt grundaren och verkställande direktören för Dancing with Parkinson's (DWP), Ms. Robichaud. Slutligen kommer en expert på rörelsestörningar, Dr. Fox, att hålla de avslutande anförandena.

Vad har forskning visat om effekterna av dans vid Parkinsons sjukdom?

Dr. Earhart

Under det senaste decenniet har informationsmängden om effekterna av dans vid Parkinsons sjukdom exploderat. En snabb sökning i PubMed efter "Parkinson and dance" ger nästan 100 artiklar publicerade under de senaste 10 åren. Mycket av det tidiga arbetet fokuserade på tango, men många andra former av dans har också studerats. Majoriteten av dessa studier analyserade dansens inverkan på rörelse och har visat att dans förbättrar balans och gång. Det finns också bevis för en övergripande förbättring av motoriska underskott, vilket bedöms med Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS). Färre studier har dock undersökt dansens inverkan på icke-motoriska symtom vid Parkinsons sjukdom, och deras resultat är inkonsekventa. Enligt vissa studier kan dans positivt påverka humör, kognition och livskvalitet. Ändå återstår många potentiella effekter av dans, såsom förbättring av kardiovaskulär hälsa, muskelstyrka, kroppssammansättning, flexibilitet och proprioception, att formellt undersökas.

Dr. Hackney

Studier under de senaste 10 åren har visat att vissa former av dans är gynnsamma för rörlighet, balans och psykosocial hälsa vid Parkinsons sjukdom. Många olika typer av dans har forskats på, inklusive modern dans i form av Mark Morris Dance Groups Dance for PD®, irländsk steppdans, balett, kontaktimprovisation, sällskapsdans och argentinsk tango. Det är spännande att det har funnits ett så varierat intresse från flera dansområden. Det är också viktigt att notera att många patienter har postural instabilitet och andra rörlighetssvårigheter som hindrar dem från att utföra vissa typer av dans utan modifieringar, och därför verkar de anpassade formerna av dessa dansgenrer vara de mest fördelaktiga.

Även om nyare forskning tyder på att dans påverkar de neurala mekanismerna som ligger bakom motorisk funktion, tror jag att dans också skulle kunna betraktas som en form av kognitiv rehabilitering eftersom den definitivt involverar exekutiva funktioner, uppmärksamhet, visuospatial funktion, arbetsminne och långtidsminne. Det finns vissa bevis för att kognitiv funktion, särskilt visuospatial funktion, påverkas positivt av dans. Dans involverar också de kognitiva aspekterna av att tolka ett musikaliskt taktslag och koordinera rörelser till rytmen. Det är uppenbart att mer forskning behövs för att fastställa vilken roll musik spelar i de positiva effekterna av dans vid Parkinsons sjukdom.

Oberoende av stödjande forskningsdata, rekommenderar du dans till dina patienter med Parkinsons sjukdom?

Dr. Postuma

Jag rekommenderar verkligen ofta detta till mina Parkinsonspatienter. Nyckeln är att få motion. Jag tror inte att det finns någon övning som är uppenbart bättre än de andra. Därför är alla sätt som patienterna kan roa sig på, så länge det är tillräckligt ansträngande, okej. Om patienterna tycker om motionen förbättras följsamheten. Dessutom tror jag att de flesta Parkinsonspatienter kan delta i dans. Jag skulle avstå från att rekommendera dans till dem med allvarlig balansförlust; dans kräver mönstrade steg, vilket kan leda till fall om balansen är tillräckligt nedsatt. De med demens kommer att ha svårt att lära sig nya steg, men det betyder inte nödvändigtvis att de inte kan delta.

Dans har flera fördelar. För det första är det en bra balansövning; man kan öva på att gå fram och tillbaka med stöd av sin partner. Mönstret av rörelserna, i kombination med musik, kan hjälpa till att lösa upp frysningar. Beroende på typ av dans är det en bra träningsnivå för patienter med Parkinsons sjukdom i de mer måttligt avancerade stadierna av sjukdomen. Slutligen är det roligt. Det är särskilt bra för par som en källa till anknytning och gemensam glädje. Inför alla utmaningar och stressfaktorer med Parkinsons sjukdom kan det vara ett sätt genom vilket sjukdomen kan introducera något positivt i relationen. Slutligen får många patienter en trevlig paus i sin dag genom att delta i dansklassen. Patienterna tror att de är bättre. Även om jag är forskare och ivrig att visa objektiva bevis på förbättring, är vetskapen om att människor tycker om klasserna och känner hopp kanske det verkliga slutresultatet att sträva efter.

Vilka är de viktigaste komponenterna i er dansklass för personer med Parkinsons sjukdom?

Fru Robichaud

Dancing with Parkinson's (DWP) är en kanadensisk välgörenhetsorganisation som skapar och levererar specialiserade dansklasser specifikt utformade för alla patienter som lever med Parkinsons sjukdom i Ontario, Kanada. DWP:s dansklasser är baserade på programmet Dance for PD®, utvecklat av David Leventhal och John Heginbotham från Mark Morris Dance Group. Klasserna är en flerdimensionell och tvärvetenskaplig konstnärlig aktivitet som innefattar fysisk träning, kognitiva uppgifter, sociala interaktioner, musik och uttryck. Ingen tidigare danserfarenhet krävs eller förväntas av våra danselever. I början av klassen välkomnas PD-elever och vårdgivare in i dansstudion av utbildade, skickliga och entusiastiska volontärer och instruktörer som skapar en trygg, konstnärlig och inkluderande miljö. Klassen börjar med att eleverna sitter ner och instruktören leder dem genom en serie uppvärmningsdanser som syftar till att öka rörelseomfång, bålstyrka, koordination, musikalitet, hållning och uttryck. Klassen går sedan vidare till att dansarna står upp (beroende på deras förmåga och individuella begränsningar) för att lära sig både stationära och rörliga steg och koreografi. Alla danser utförs till musik, vilket är en viktig del av klasserna.

Dansinstruktörer ger eleverna möjlighet att utforska olika dansstilar och modifierar koreografin vid behov för personer i rullstol och med rullatorer så att alla kan delta fullt ut och uppnå sin fulla potential. En annan viktig del av klassen är de olika tekniker för imaginär representation som används för att lära ut danserna, vilket hjälper dansare att initiera, upprätthålla och utveckla sina rörelser. Antalet volontärer är också viktigt för att eleverna ska känna sig väl stöttade och omhändertagna under hela klassen, och vanligtvis är förhållandet mellan volontärer och elever 1:4. Den uppsättning koreografier och improvisationer som utförs i klassen, oavsett om de sitter eller står, främjar kreativitet, uttryck, sammanhang, musikalitet och en känsla av glädje i att ha kontroll över sina egna rörelser.

Vilka viktiga frågor behöver behandlas i kliniska prövningar för att tillhandahålla högkvalitativa bevis som stöder den terapeutiska användningen av dans för Parkinsons sjukdom?

Dr. Fox

MDS Evidence Based Medicine (EBM) Committee utvecklar och publicerar EBM-översikter av behandlingar för rörelsestörningar, och tre översikter av behandlingar för Parkinsons sjukdom har redan publicerats. EBM är en strategi för kritisk utvärdering och enhetlig jämförelse av data från kliniska prövningar med slutsatser baserade på förutbestämda effektkriterier. I klinisk praxis erbjuder EBM vägledning som måste integreras med läkarens erfarenhet och bedömning, patientens preferenser, expertutlåtanden och medicinsk-ekonomiska faktorer för att komma fram till en slutgiltig behandlingsrekommendation. EBM-översikter hjälper också till att identifiera områden där specifik evidens saknas så att framtida forskning kan fokusera på ouppfyllda behov.

Träning, inklusive dans, är ett område av intresse för kliniska forskare och har sett en exponentiell tillväxt i antalet publicerade studier. Kvaliteten på dessa studier har förbättrats avsevärt under det senaste decenniet, men ojämlikheten mellan designerna, och därmed kvalitetsbedömningen som ges till kliniska prövningar som utvärderar ett läkemedel eller kirurgiskt ingrepp kontra dans, kvarstår. Några av dessa problem är inneboende i själva interventionen, såsom avsaknaden av blindning av en patient. Det finns dock faktorer som kan förbättras och åtgärdas för att förbättra evidensen. Den viktigaste faktorn är att säkerställa att patienter och kontrollgrupper är lika matchade i alla kliniska aspekter av Parkinsons sjukdom, inklusive doser och typ av läkemedel, förekomst och svårighetsgrad av fluktuationer, etc. Den ideala designen är att ha två kontrollgrupper: en som en aktiv kontrollgrupp, som deltar i en gruppbaserad, mönstrad träningsrelaterad aktivitet (för att kontrollera för typen av dans) och en annan kontrollgrupp optimerad för bästa medicinska behandling, utan träning, men som deltar i en social gruppaktivitet, för att kontrollera för underliggande kliniska egenskaper hos Parkinsons sjukdom relaterade till mediciner och fluktuationer. De resultat som mäts måste också använda en kliniskt relevant skala som har validerats i Parkinsons sjukdomspopulationen. Detta möjliggör också mer exakta beräkningar av styrka för att ge statistisk validitet. Användningen av en oberoende bedömare för att utvärdera det primära effektmåttet blind för grupperna minskar också bias.

Referensprojekt

Duncan RP, Earhart GM. Randomiserad kontrollerad studie av samhällsbaserad dans för att modifiera sjukdomsprogression vid Parkinsons sjukdom. Neurorehabilitering Neural Repair. 2012 feb;26(2):132-43. doi: 10.1177/1545968311421614.

Hackney ME, Earhart GM. Effekter av dans på rörelsekontroll vid Parkinsons sjukdom: en jämförelse av argentinsk tango och amerikansk ballroom. J Rehabil Med. Maj 2009;41(6):475-81. doi: 10.2340/16501977-0362.

Hackney ME, Kantorovich S, Levin R, Earhart GM. Effekter av tango på funktionell rörlighet vid Parkinsons sjukdom: en preliminär studie. J Neurol Phys Ther. 2007 dec;31(4):173-9. doi: 10.1097/NPT.0b013e31815ce78b.

Lötzke D, Ostermann T, Büssing A. Argentinsk tango vid Parkinsons sjukdom – en systematisk granskning och metaanalys. BMC Neurol. 2015 november 5;15:226. doi: 10.1186/s12883-015-0484-0.

McNeely ME, Duncan RP, Earhart GM. En jämförelse av dansinterventioner hos personer med Parkinsons sjukdom och äldre vuxna. Maturitas. Maj 2015;81(1):10-6. doi: 10.1016/j.maturitas.2015.02.007.

Rios Romenets S, Anang J, Fereshtehnejad SM, Pelletier A, Postuma R. Tango för behandling av motoriska och icke-motoriska manifestationer vid Parkinsons sjukdom: en randomiserad kontrollstudie. Complement Ther Med. 2015 april;23(2):175-84. doi: 10.1016/j.ctim.2015.01.015.

Sharp K, Hewitt J. Dans som intervention för personer med Parkinsons sjukdom: en systematisk granskning och metaanalys. Neurosci Biobehav Rev. 2014 nov;47:445-56. doi: 10.1016/j.neubiorev.2014.09.009.