När överskrider användning av sociala medier, e-post och internet gränsen för en psykisk störning?

Datum: Augusti 2017
författare: Francisco Cardoso, MD, PhD, FAAN och Marc N. Potenza, MD, PhD
redaktörer: Michael S. Okun, MD, Stella Papa, MD, och Daniel Weintraub, MD

Psykiatriker, neurologer och allmänläkare möter ofta patienter som använder teknik i överdriven omfattning. Men vår förståelse för när internet- och sociala medievenor överskrider gränsen för att bli en psykiatrisk störning är fortfarande oklar.

Den 6 augusti 1991 inleddes en ny era för kommunikation när Tim Berners-Lee publicerade en sammanfattning på World Wide Web och lanserade det vi idag känner som internet. Även om e-post uppfanns på 1970-talet av Ray Tomlinson, var det inte förrän på 1990-talet som AOL, Prodigy och CompuServe tillhandahöll kommersiella internettjänster och underlättade det som blev webbaserad e-post. Sociala medier föddes mer än ett decennium senare i augusti 2003, först med Myspace och sedan i februari 2004 med Facebook. Twitter och 140-teckens kommunikationsrevolutionen kom den 1 mars 2006. Denna utveckling följdes i oktober 2010 av fotodelning med appen Instagram. Psykiatriker, neurologer och allmänläkare stöter ofta på patienter som använder teknik i överdriven omfattning. Vår förståelse för när internet- och sociala medievenor överskrider en gräns och blir en psykiatrisk störning är dock fortfarande oklar.

Ett område där neurologer som specialiserar sig på rörelsestörningar har stött på överdriven användning av internet och sociala medier har varit i samband med dopaminagonistanvändning, oftast vid behandling av Parkinsons sjukdom. Dopaminagonister har associerats med impulskontrollstörningar (ICD), främst överdrivet spelande, sexuellt, köp- eller ätbeteende, men det kan involvera andra aktiviteter i överdriven grad, inklusive internetanvändning. En ICD kännetecknas av impulsivitet, vilket har definierats som en oförmåga att motstå en frestelse, drift eller impuls. Weintraub och kollegor har publicerat utförligt om detta ämne. De noterar att ”ICD-preparat har varit närmast relaterade till användningen av dopaminagonister, kanske mer vid högre doser; däremot är dopamindysregleringssyndrom (DDS) främst associerat med kortverkande, högre potenta dopaminerga läkemedel, såsom apomorfin och levodopa. Möjliga riskfaktorer för ICD-preparat inkluderar manligt kön, yngre ålder och yngre ålder vid Parkinsons debut, en historia av ICD-preparat före Parkinsons debut och en personlig eller familjär historia av substansmissbruk, bipolär sjukdom eller spelproblem (Weintraub, 2015).”

Dopaminagonister och andra dopaminersättningsterapier har också associerats med punding. Punding är när en person utför repetitiva, mekaniska uppgifter, såsom att montera och demontera en apparat. Punding kan också manifestera sig som att samla, sortera föremål eller som en oförmåga att avbryta en mer meningsfull aktivitet, även kallad hobbyism (t.ex. målning, golf, fiske). Slutligen rapporterade Evans och kollegor nyligen en förhöjd respons på en bärbar övervakningsenhet utformad för att spåra Parkinsons symtom och läkemedelsrelaterade biverkningar. Enligt Evans erfarenhet rapporterade författarna om flera patienter som uppvisade en typ av impulskontrollbeteende där de "tryckte på knappen", även när det övervakade beteendet inte inträffade, vilket representerar repetitiva, impulsiva reaktioner (Evans, 2014).

Internetberoendesyndrom beskrevs först av Ivan Golberg som "viktiga sociala eller yrkesmässiga aktiviteter som uppges eller minskas på grund av internetanvändning, fantasier eller drömmar om internet, och frivilliga eller ofrivilliga skrivrörelser med fingrarna." Även om det erkänns som ett nytt fenomen kämpar många experter fortfarande med sjukdomen. Kuss och kollegor påpekade nyligen att det inte finns någon guldstandard för klassificering av internetberoende eller tid som spenderas online. Dessa författare kommenterade också att utan en guldstandard varierar prevalensen kraftigt mellan studier. Studier visar att ett "antal kärnsymptom (dvs. tvångsmässigt bruk, negativa resultat och framträdande) verkar relevanta för diagnos, vilket assimilerar internetberoende och andra beroendeframkallande störningar och även differentierar dem, vilket innebär en konceptualisering som syndrom med liknande etiologi och komponenter, men olika uttryck för missbruk (Kuss 2014)."

Van Rooij och kollegor föreslog att ”modellerna för internetberoende delar vissa kriterier, inklusive känslan av att förlora kontrollen över internetanvändning; efterföljande psykologiska, sociala eller professionella konflikter eller problem; och upptagenhet när man inte använder internet. Andra kriterier som nämns inkonsekvent inkluderar: humörhantering, tolerans, abstinens och begär/förväntan. Modellerna som studeras här delar antagandet att internet kan producera en kvalitativ förändring till ett sjukdomstillstånd hos människor” (Van Rooij, 2014). En specifik manifestation av internetberoende är internetspelstörning, som listas i DSM-5 (APA, 2013) som ett villkor för vidare studier. Intressant nog flyttades patologiskt spelberoende från impulskontrollstörningar i DSM-IV till substansrelaterade och beroendeframkallande störningar i DSM-5, vilket belyser överlappningen mellan dessa störningar och är förenligt med att störningar som internetberoendesyndrom klassificeras som beteendemässiga beroenden (Holdon, 2001).

Hur ser det ut nu när vi vet om överanvändning av internet som ett syndrom och vad bör vi göra åt det? Vi frågade två specialister inom området.

Hur ser litteraturen ut just nu om beteendestörningar vid internetanvändning?

Marc N. Potenza, läkare, PhD
Professor i psykiatri vid Child Study Center och neurovetenskap; chef för Center of Excellence in Gambling Research; chef för Yales program för forskning om impulsivitet och impulskontrollstörningar; chef för kvinnor och beroendesjukdomar, Women's Health Research vid Yale

”I vilken utsträckning internetanvändningsbeteenden (i allmänhet) kan representera psykiatriska störningar är för närvarande ett område för avsevärd diskussion, dialog och debatt. Det finns flera nya artiklar som fokuserar på internetspel, med färre artiklar som behandlar andra användningsområden för internet, som att komma åt och delta i sociala medier-relaterade beteenden. Hur internetanvändningsbeteenden kan relatera till neurologiska tillstånd som Parkinsons sjukdom (som i sig kännetecknas av hjärnpsykopatologi) kan vara en viktig faktor att beakta. Litteraturen om detta ämne är dock inte robust, och mer forskning behövs.” 

Vad bör vi som kliniker göra när vi stöter på en potentiell beteendestörning relaterad till internetanvändning?

Dr. Potenza: 
”Jag anser att vi som kliniker bör vara uppmärksamma på tillstånd som individer kan uppleva och som kan påverka dem på ett negativt sätt. Jag anser också att det är viktigt att erkänna den komplexa och ofullständigt förstådda naturen hos psykiatriska tillstånd (inklusive de som kännetecknas av dålig impulskontroll) eftersom vi inte känner till deras orsaker. Den stora DOMINION-studien gav viktig information om hur vissa impulskontrollbeteenden var relaterade inte bara till mediciner utan även till andra faktorer som civilstånd och geografisk plats. Internetanvändningsbeteenden utvärderades dock inte specifikt i denna studie, och jag vill varna för att övergeneralisera med befintliga data. Med det sagt anser jag att vi alla bör vara uppmärksamma på hur användningen av digital teknik har förändrats snabbt, och forskare bör undersöka mer noggrant de potentiellt positiva och negativa effekter som olika typer och mönster av internetanvändningsbeteenden kan ha.”

Kan överanvändare av Facebook och Twitter vara moderna versioner av tidsandan?

Francisco Cardoso läkare, PhD, FAAN
Professor i neurologi vid medicinska fakulteten vid Federala universitetet i Minas Gerais, Brasilien; tidigare ordförande för den panamerikanska sektionen av International Parkinson's Disease and Movement Disorders Society

”Vi ser ibland patienter som använder mycket Twitter. Till att börja med skulle det vara bra att jämföra frekvensen av att posta kommentarer med den genomsnittliga Twitter-användaren. Det är möjligt att det finns en andel användare av detta medium som postar i samma takt som den normala befolkningen. Vi tänker på impulskontrollstörningar vid rörelsestörningar som vanligtvis är förknippade med Parkinsons sjukdom och samtidig användning av dopaminagonister. Kan överanvändare av Facebook och Twitter vara moderna versioner av ”zeitgeist”? Zeitgeist är den uppsättning ideal eller övertygelser som motiverar handling i ett samhälle vid en viss tidpunkt. I den meningen skulle internetöveranvändning bara vara ett symptom på vår civilisations sjukdom där de som rör sig snabbare kommer att dominera territoriet. Detta har studerats väl av Paul Virilio i hans publikationer om ”dromologi”. Personligen tenderar jag att tro att det finns en patologisk form av internetöveranvändningssyndrom.”

Valda referenser

1: Weintraub D, David AS, Evans AH, Grant JE, Stacy M. Kliniskt spektrum av impulskontrollstörningar vid Parkinsons sjukdom. Mov Disord. 2015 feb;30(2):121-7. doi: 10.1002/mds.26016. Epub 2014 5 nov. Recension. Erratum i: MovDisord. 2015 jun;30(7):1010. PubMed PMID: 25370355.

2: Evans AH, Kettlewell J, McGregor S, Kotschet K, Griffiths RI, et al. (2014) En betingad respons som ett mått på impulsivt-kompulsiva beteenden vid Parkinsons sjukdom. PLoS ONE 9(2): e89319. doi:10.1371/journal.pone.0089319

3: Kuss DJ, Griffiths MD, Karila L, Billieux J. Internetberoende: en systematisk granskning av epidemiologisk forskning under det senaste decenniet. Curr Pharm Des.2014;20(25):4026-52. Granskning. PubMed PMID: 24001297.

4: Van Rooij AJ, Prause N. En kritisk granskning av kriterierna för "internetberoende" med förslag för framtiden. J Behav Addict. 2014 dec;3(4):203-13. doi:10.1556/JBA.3.2014.4.1. Granskning. PubMed PMID: 25592305; PubMed Central PMCID: PMC4291825.

5: De Leo JA, Wulfert E. Problematisk internetanvändning och andra riskfyllda beteenden hos högskolestudenter: en tillämpning av problembeteendeteori. Psychol Addict Behav. 2013 mars;27(1):133-41. doi: 10.1037/a0030823. Epub 2012 31 dec. PubMed PMID: 23276311.

6: Amerikanska psykiatriska föreningen. Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar (5:e uppl.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013.

7: Holden C. 'Beteendemässiga' beroenden: existerar de? Science 2001;294:980-982.