Näringsbaserad terapi för Parkinsons sjukdom

Datum: Maj 2019
Blogg förberett av SIC-medlem: Praween Lolekha, läkare, magisterexamen
författare: Maria Stamelou, MD, PhD, FEAN; Xiang Gao, MD, PhD
redaktörer: Stella Papa, MD, och Un Jung Kang, MD

Parkinsons sjukdom (PS) är den näst vanligaste neurodegenerativa sjukdomen hos den åldrande befolkningen. Miljöfaktorer tros vara viktiga i etiologin för PS, och en handfull studier tyder på att kosten kan vara en sådan faktor. Nyligen genomförda epidemiologiska studier har visat ett samband mellan vissa livsmedelsgrupper och risken att utveckla PS. Vissa livsmedel kan också påverka läkemedelsabsorptionen och därigenom störa läkemedelseffekten. Det finns ännu ingen specifik kostrekommendation för PS. En hälsosam och balanserad kost kan dock förbättra den allmänna hälsan och välbefinnandet, vilket även kan förbättra de övergripande motoriska och icke-motoriska funktionerna. Vi har bett Dr. Xiang Gao och Dr. Maria Stamelou att diskutera de viktigaste punkterna i detta ämne mot bakgrund av de senaste forskningsframstegen.

Finns det någon typ av mat som kan minska eller öka risken för Parkinsons sjukdom?

Dr Xiang Gao

Flera kostkomponenter har identifierats som associerade med PD-risk, vilket beskrivs nedan.

Övergripande kostkvalitet: År 2007 publicerade vi den första studien för att undersöka om den övergripande kostens kvalitet eller kostmönster (kombination av olika livsmedel och drycker i kosten) var associerade med förändrad PD-risk bland 49,692 81,676 män och 16 1 kvinnor. Under XNUMX års uppföljning fann vi att kostmönster med ett högt intag av frukt, grönsaker, baljväxter, fullkorn, nötter, fisk och fågel samt ett lågt intag av mättat fett och måttligt alkoholintag kan skydda mot PD (XNUMX).

Individuella livsmedelskomponenter: När enskilda livsmedelskomponenter har undersökts ytterligare har en större mängd koffein och kaffe konsekvent visat sig vara associerat med lägre PD-risk hos män. Blandade resultat har dock genererats för kvinnor. Te är en annan viktig bidragande faktor till koffein. Få studier har dock undersökt sambandet mellan te och PD-risk och sambandet är fortfarande oklart hittills (2, 3).

Eftersom Parkinsons sjukdom generellt upplever oxidativ stress. Flera studier har undersökt antioxidanter i kosten, såsom vitamin E, vitamin C och karotenoider, och Parkinsonsrisk. Det finns inga tydliga bevis som stöder de skyddande effekterna av dessa kostkomponenter på Parkinsonsrisken. Däremot fann vi att flavonoider i kosten, särskilt antocyaniner, var omvänt associerade med Parkinsonsrisken. Konsekvent var konsumtion av antocyaninrika livsmedel (t.ex. bär) också associerad med lägre Parkinsonsrisk (4, 5).

Intressant nog har större konsumtion av mejeriprodukter (t.ex. mjölk) visat sig vara associerad med högre risk för Parkinsons sjukdom. Detta observerades i alla mejeriprodukter, inklusive lättmjölk. De bakomliggande mekanismerna är fortfarande oklara (6).

Kan kost-/näringsförändringar vara en strategi för att förhindra utvecklingen av Parkinsons sjukdom och varför?

Dr. Maria Stamelou

Det viktigaste målet inom Parkinsons sjukdomsforskning för närvarande är att utveckla neurobeskyddande behandlingar. Att modifiera miljöfaktorer som kan spela en roll i sjukdomens patofysiologi, särskilt i dess mycket tidiga stadier, är ett mycket tilltalande sätt att närma sig neurobeskydd. Av dessa är kost- och näringsförändringar säkerligen av stort intresse eftersom de kan vara lätta att modifiera och också erbjuder betydande fördelar för den allmänna hälsan. Nuvarande bevis gällande kostfaktorers inverkan på att förebygga Parkinsons sjukdom eller Parkinsons progression är relativt begränsade och mestadels inkonsekventa. Det är dock ett lovande forskningsområde som vi definitivt bör ägna mer uppmärksamhet åt.

Vi har nu en tydligare uppfattning om hur "vad vi äter" kan kopplas till neurodegeneration. Det mänskliga mag-tarmmikrobiomet har framstått som en viktig länk i patogenesen av neurodegenerativa sjukdomar genom en dubbelriktad interaktion mellan tarmfloran och det centrala nervsystemet, "mikrobiota-tarm-hjärnaxeln". Således kan effekten av olika kostvanor medieras genom denna axel för att orsaka neurodegeneration (7). Till exempel har den minskade risken för att utveckla Parkinsons sjukdom hos rökare och kaffekonsumenter föreslagits som ett resultat av att de förändrar mikrobiotans sammansättning, vilket kan leda till minskad tarminflammation och därmed felveckning och avsättning av α-synuklein. Dessutom har kaffe, te och rött vin associerats med ökad mångfald i tarmfloran, vilket stöder att livsstilsförändringar kan påverka Parkinsonsrisken (8, 9).

En av de specifika dieter som har fått mest uppmärksamhet är medelhavskosten, som kännetecknas av ett högt intag av växtbaserade livsmedel (grönsaker, frukt, baljväxter och fullkorn), lågt till måttligt intag av fisk och vin, och andra komponenter (t.ex. fenoler, fibrer) som utövar antioxidativa och antiinflammatoriska effekter. Dessa element har associerats med gynnsamma egenskaper hos tarmfloran. Flera studier har rapporterat att följsamhet till denna diet kan minska risken för hjärt-kärlsjukdomar, Alzheimers sjukdom och cancer (10). Nyligen har det föreslagits att medelhavskosten också kan vara associerad med minskad risk för Parkinsons sjukdom (11). Mycket nyligen visade vi i en populationsbaserad studie med 1,731 12 friska deltagare att följsamhet till medelhavskosten är associerad med lägre sannolikhet för prodromal Parkinsons sjukdom, enligt definitionen i International Parkinson and Movement Disorder Societys kriterier för prodromal Parkinsons sjukdom, med alla begränsningar som en sådan epidemiologisk studie har (XNUMX).

Dessa data är dock preliminära. Vi behöver fler studier, särskilt ytterligare prospektiva studier, innan vi kan fastställa ett samband mellan kost- och näringsförändringar och förebyggande av Parkinsons sjukdom.

Vad skulle du rekommendera för allmän hantering av näring och kost för Parkinsons sjukdom?

Dr. Maria Stamelou

Jag skulle först vilja uppmärksamma vikten av näring och kost i den dagliga hanteringen av sjukdomen, dess symtom och dess inverkan på läkemedelsintag och absorption. Faktum är att allmänna rekommendationer för hantering av näring och kost hos Parkinsons sjukdom för närvarande huvudsakligen fokuserade på dessa aspekter. Till exempel vikten av att undvika en proteinmåltid när man tar levodopa eller hur man äter under dagen när patienten måste ta levodopa var tredje timme etc. För det andra är det viktigt att närma sig kosten baserat på varje patients specifika symtom, för att lindra till exempel förstoppning, sväljningsproblem, ortostatisk hypotoni etc. Dessa praktiska aspekter ligger i framkant när det gäller att utforma rätt kost för en given Parkinsons sjukdom för tillfället och är till viss del också individualiserade.

Utöver det kan vi för närvarande inte påstå att vi har rätt kost för att förhindra utveckling av Parkinsons sjukdom. Vi kanske dock inte har bevis för att Medelhavskosten förebygger eller stoppar Parkinsons sjukdom, men den är uppenbarligen en av de hälsosammaste dieterna som finns, och till skillnad från andra dieter är den lätt att hålla sig till, ingredienserna är lättillgängliga över hela världen och är också prisvärda, dvs. den har potential att tillämpas i stor utsträckning. Därför skulle jag rekommendera att man håller en hälsosam kost som generellt minskar risken för hjärt-kärlsjukdomar samt att man motionerar och undviker viktökning, tills vi har ytterligare och mer konkreta bevis för mer specifika rekommendationer.

Referensprojekt

1. Gao X, Chen H, Fung TT, Logroscino G, Schwarzschild MA, Hu FB, et al. Prospektiv studie av kostmönster och risk för Parkinsons sjukdom. Am J Clin Nutr. 2007;86(5):1486-94.

2. Costa J, Lunet N, Santos C, Santos J, Vaz-Carneiro A. Koffeinexponering och risken för Parkinsons sjukdom: en systematisk granskning och metaanalys av observationsstudier. J Alzheimers Dis. 2010;20 Suppl 1:S221-38.

3. Kim IY, O'Reilly EJ, Hughes KC, Gao X, Schwarzschild MA, Ascherio A. Skillnader i risken för Parkinsons sjukdom med koffeinintag och hormonanvändning efter klimakteriet. J Parkinsons Dis. 2017;7(4):677-84.

4. Gao X, Cassidy A, Schwarzschild MA, Rimm EB, Ascherio A. Vanligt intag av flavonoider i kosten och risk för Parkinsons sjukdom. Neurology. 2012;78(15):1138-45.

5. Hughes KC, Gao X, Kim IY, Rimm EB, Wang M, Weisskopf MG, et al. Intag av antioxidantvitaminer och risk för Parkinsons sjukdom. Mov Disord. 2016;31(12):1909-14.

6. Hughes KC, Gao X, Kim IY, Wang M, Weisskopf MG, Schwarzschild MA, et al. Intag av mejeriprodukter och risk för Parkinsons sjukdom. Neurology. 2017;89(1):46-52.

7. Scheperjans F, Aho V, Pereira PA, Koskinen K, Paulin L, Pekkonen E, et al. Tarmmikrobiota är relaterade till Parkinsons sjukdom och klinisk fenotyp. Mov Disord. 2015;30(3):350-8.

8. Alves G, Kurz M, Lie SA, Larsen JP. Cigarettrökning vid Parkinsons sjukdom: inverkan på sjukdomsprogression. Mov Disord. 2004;19(9):1087-92.

9. Nair AT, Ramachandran V, Joghee NM, Antony S, Ramalingam G. Dysfunktion i tarmfloran som tillförlitliga icke-invasiva tidiga diagnostiska biomarkörer i patofysiologin vid Parkinsons sjukdom: En kritisk granskning. J Neurogastroenterol Motil. 2018;24(1):30-42.

10. Dinu M, Pagliai G, Casini A, Sofi F. Medelhavskosten och flera hälsoutfall: en översikt över metaanalyser av observationsstudier och randomiserade studier. Eur J Clin Nutr. 2018;72(1):30-43.

11. Alcalay RN, Gu Y, Mejia-Santana H, Cote L, Marder KS, Scarmeas N. Sambandet mellan följsamhet till medelhavskosten och Parkinsons sjukdom. Mov Disord. 2012;27(6):771-4.

12. Maraki MI, Yannakoulia M, Stamelou M, Stefanis L, Xiromerisiou G, Kosmidis MH, et al. Att följa medelhavskost är relaterat till minskad sannolikhet för prodromal Parkinsons sjukdom. Mov Disord. 2019;34(1):48-57.