Trötthet vid Parkinsons sjukdom

Datum: december 2017
författare: Jau-Shin Lou, läkare, PhD, MBA; Joseph Friedman, läkare; Benzi Kluger, läkare; Kelvin Chou, läkare
Redaktör: Stella Papa, läkare

Beskrivning

Jau-Shin Lou, läkare, doktor, MBA

Trötthet är ett av de vanligaste icke-motoriska symtomen som rapporteras vid Parkinsons sjukdom (PS). Upp till 58 % av patienter med PS rapporterar symtom på trötthet, och en tredjedel av patienterna uppger att det är deras mest handikappande symptom. Trötthet påverkar patienternas livskvalitet genom att störa hobbyer och yrken. En rapport från 2007 om anspråk på socialförsäkringsinvaliditet i USA identifierade att bland patienter med PS som godkänts för arbetsoförmåga var trötthet det primära klagomålet. Det är dock mycket utmanande att definiera en tröskel då normal trötthet blir patologisk trötthet. Fyra experter som är medlemmar i en internationell arbetsgrupp om trötthet vid PS besvarar flera viktiga frågor i detta ämne.

Hur är tröttheten vid Parkinsons sjukdom jämfört med trötthet vid andra sjukdomar?

Joseph Friedman, läkare

Det har inte gjorts några studier som direkt jämfört poäng på frågeformulären som bedömer trötthet vid Parkinsons sjukdom jämfört med andra sjukdomar. Hittills har det inte gjorts några specifika fynd som skiljer "Parasitutmattning" från trötthet på grund av andra tillstånd. Det kommer att vara mycket svårt att isolera en distinkt profil eftersom det finns många sjukdomar som är förknippade med trötthet, och Parkinsonspatienter har ofta en eller flera av dem. Till exempel är trötthet förknippad med depression, apati och ångest, och alla tre, ofta i kombination med varandra, är vanliga vid Parkinsons sjukdom. Dessutom är trötthet förknippad med de flesta medicinska sjukdomar, såsom hjärtsvikt, diabetes, artrit, anemi och Parkinsonspatienter har ofta en eller flera av dem eftersom de är äldre. Sömnstörningar drabbar över 75 % av Parkinsons patienter, vilket ofta antingen förekommer samtidigt med trötthet eller komplicerar bedömningen av den. Att avgöra om en specifik "Parasitutmattning" föreligger kräver detaljerade bedömningar av Parkinsonspatienter som inte har några andra problem som bidrar till deras trötthet och sedan jämföra dessa bedömningar med Parkinsonspatienter med andra bidragande sjukdomar, såväl som med icke-Parasitonspatienter som lider av trötthet. Förhoppningsvis kan en biomarkör för trötthet hittas som eliminerar behovet av frågeformulär. Detta kommer sannolikt inte att ske inom den närmaste framtiden.

Om trötthet är så vanligt hos patienter med Parkinsons sjukdom, hur kan vi avgöra om trötthet påverkar patienternas livskvalitet?

Benzi Kluger, läkare

En av de knepiga sakerna med att studera trötthet är att termen "trötthet" är ett vanligt förekommande ord och behöver definieras exakt för att kunna genomföra meningsfull forskning och hjälpa patienter. Trötthet kan definieras som en känsla av ökad ansträngning med aktivitet, vilket kan vara en normal reaktion på långvarig eller svår aktivitet. Det vi är intresserade av för Parkinsons sjukdom är onormal trötthet som begränsar aktivitet och påverkar en persons livskvalitet.

Vi publicerade nyligen en artikel som definierar Parkinsonsrelaterad trötthet, där vi betonar vikten av att: 1) skilja trötthet från potentiellt liknande symtom som sömnighet eller depression; 2) säkerställa att tröttheten inte orsakas av andra problem, särskilt något som kan behandlas, såsom anemi, lågt blodtryck eller mediciner; och 3) avgöra om den trötthet en person upplever verkligen är funktionsnedsättande.

Det finns många sätt som PD-relaterad trötthet kan påverka någons livskvalitet, inklusive:

• Att störa förmågan att slutföra aktiviteter. Till exempel att inte kunna arbeta med en uppgift i mer än 15 minuter åt gången.
• Att få en person att undvika aktiviteter eftersom de vet att aktiviteten kommer att vara överväldigande eller leda till utmattning. Det kan vara fysiska, sociala eller mentala aktiviteter.
• Att få en person att undvika långvarigt arbete eftersom det kan minska deras energi under de kommande dagarna.
• Att ta bort glädjen i aktiviteter på grund av obehagliga känslor av trötthet som de måste kämpa sig igenom.
• Har svårt att planera sin dag på grund av risken att uppleva svår trötthet när som helst.
• Att behöva planera sin dag kring trötthet, med tanke på att de oftast behöver en tupplur tidigt på eftermiddagen.
• Trötthet kan ha negativa effekter på humöret och kan störa egenvårdsaktiviteter som motion.
• Patienter kan känna sig generade över trötthet eller känna att folk dömer dem för att vara lata.

Vi anser att det är viktigt att läkare och forskare förstår hur trötthet påverkar livskvaliteten så att vi kan ge bättre utbildning till patienter och familjer. Vi kan naturligtvis också förespråka för Parkinsons sjukdom som drabbas av trötthet genom att arbeta med att utveckla mer effektiva behandlingar. 

Finns det några biomarkörer för trötthet vid Parkinsons sjukdom?

Kelvin Chou, läkare

Tyvärr finns det inga definitiva biomarkörer för Parkinsonsrelaterad trötthet. En del av problemet är bristen på en exakt definition av Parkinsonsrelaterad trötthet tidigare. Flera mindre studier har publicerats som undersöker antingen inflammatoriska markörer i serum eller cerebrospinalvätska (CSF) eller avbildningsbiomarkörer. Trötthet vid Parkinsons sjukdom har associerats med förhöjda nivåer av C-reaktivt protein i CSF, högre serumnivåer av interleukin-6 (IL-6), minskat upptag av serotonintransportörer på PET och minskat upptag med 131I-MIBG myokardscintigrafi. Dessa samband behöver dock bekräftas i större studier. 

Finns det några effektiva behandlingar för trötthet vid Parkinsons sjukdom?

Jau-Shin Lou, läkare, doktor, MBA

Det finns inga evidensbaserade behandlingar för trötthet vid Parkinsons sjukdom. Flera mindre farmakologiska studier har visat att levodopa/karbidopa, modafinil, metylfenidat eller rasagilin kan vara effektiva vid behandling av trötthet vid Parkinsons sjukdom.

Träning kan vara effektivt för att minska trötthet och utmattningsförmåga. Det är allmänt känt att träning är fördelaktigt för den allmänna hälsan, inklusive att förbättra hjärt-kärl- och lungfunktionen, minska osteoporos och sarkopeni i samband med åldrande, samt förbättra den psykologiska statusen. En liten men väl utformad och väl genomförd studie visade att högintensiv individualiserad träning förbättrade trötthet och utmattningsförmåga och var associerad med en ökning av muskelmassa, mitokondriefunktion och fysisk kapacitet hos patienter med Parkinsons sjukdom.

Oavsett vilken typ av träningsprogram som används kommer följsamhet att vara en nyckelfaktor för att avgöra programmets effektivitet när det gäller att förbättra trötthet och utmattningsförmåga. Program som hemmalöpband eller promenader i samhället kommer sannolikt att ha en högre följsamhetsgrad. Däremot kommer program som kräver coachning eller att man går till ett gym (och därmed medför fler hinder för träning, såsom kostnads- och schemaläggningskonflikter) sannolikt att ha en lägre följsamhetsgrad.