VOLYM 26, NUMMER 3 • SEPTEMBER 2022 Hela numret »
Jämlik vård i underrepresenterade befolkningsgrupper i Amerika
Två presentatörer från PAS-kongressen 2022 berättar om vikten av sitt ämne, jämlikhet i Amerika.
Dr Mayela Rodríguez Violante:
Medan jämlikhet innebär att varje person är lika med resten av befolkningen, innebär jämlikhet rättvisa och opartiskhet så att varje person kan ha samma möjligheter. Även om "hälsa" ofta betraktas som en tjänst, Vi borde alla omkonceptualisera det som en mänsklig rättighet, eftersom det faktiskt är det.
I Latinamerika påverkar och begränsar det historiska, politiska och ekonomiska sammanhanget rättvis tillgång till högkvalitativ hälsovård på flera sätt. Dessa orättvisor inkluderar tillgång till specialistvård, forskning, genetiska tester, behandlingsalternativ, läkemedelstillgänglighet och till och med utbildningsmöjligheter bland läkare.
Med avseende på specialisters hälso- och sjukvård och utbildning är WHO:s rekommendation för antalet neurologer per 100,000 1 invånare 5 till 6.6. Denna siffra kan vara så hög som 0.04 i Europa och så låg som 0.43 i Afrika. När man betraktar medianen på 0.7 är det uppenbart att siffrorna i låginkomstländer (LIC) och lägre medelinkomstländer (LMIC) är maskerade. I Amerika är medianen för neurologer 8.33 (från 0.22 i Argentina till XNUMX i Nicaragua). Brist på arbetskraft orsakar belastning på vården för de utsatta befolkningsgrupperna, särskilt i landsbygdsområden i LIC och LMIC.
När det gäller forskning och genetiska tester har man ansträngt sig för att inkludera underrepresenterade latinamerikanska befolkningsgrupper i Parkinsons sjukdomsforskning, men det finns fortfarande begränsningar. Till exempel är ursprungs- och etniska grupper som quechua, nahua, aymara, maya, ki'ches, mapuches, kaqchikel, mam, mixtecos och otomies sårbar på grund av oförmågan att bli hittad och nådd i USA.
Genetiska tester, särskilt för rörelsestörningar, är viktiga nuförtiden på grund av vår utbredda rasblandning inom mestizopopulationer. Dessutom måste man ha epigenetikens inflytande i åtanke. Oavsett aktuell forskning som fokuserar på Parkinsons genetiska grund, utförs nästan 90 % av studierna i populationer med europeisk och amerikansk härkomst, medan resten lämnas kvar.
När det gäller behandlingsalternativ anser en av tre specialister på rörelsestörningar att läkemedelstillgängligheten i sitt land är den viktigaste faktorn när de bestämmer vilket antiparkinsonläkemedel som ska förskrivas.
Med tanke på WHO:s essentiella läkemedel finns LD/CD tillgängliga i de flesta länder, medan andra läkemedel mot Parkinsons sjukdom inte är det (t.ex. pramipexol, rotigotin, selegilin, safinamid, apomorfin och amantadin). Dessa läkemedel tillhandahålls inte alltid av socialförsäkringen, och denna siffra kan vara så låg som 30 % i vissa länder. Följaktligen står utgifterna för 66 % av de totala hälso- och sjukvårdskostnaderna, vilket påverkar patienternas ekonomi. Å andra sidan finns djup hjärnstimulering tillgänglig i 8 av 10 länder, varav endast 6 av 10 använder riktningsuppladdningsbara DBS.
Det är en verklighet att diagnostiska, genetiska, terapeutiska och forskningsresurser är begränsade för just dessa befolkningsgrupper världen över. Detta gäller inte bara i Latinamerika utan även i Afrika och Asien. En förändring behövs för att främja omvandling och främja sociala förhållanden, genom strategier för balanserade relationer mellan regering, samhälle och individer som garanterar god hälsa, där frihet, jämlikhet och social rättvisa kan säkerställas för alla.
Dr. Britt Stone:
I slutet av maj hade jag äran att tala vid Pan American Movement Disorders Congress i en plenarsession där jag diskuterade hur vi tillhandahåller vård för Parkinsons sjukdom till utsatta befolkningsgrupper i Amerika. Mitt ämne var USA.
För att kortfattat sammanfatta, vi måste först definiera vilka de underförsörjda ärDet är uppenbart att det finns olika hinder för vård – socioekonomisk ojämlikhet, geografisk isolering, brist på vårdgivare, bristande kunskaper om vård och den historiska diskrimineringen av grupper baserat på kön och etnicitet.
Klyftan mellan landsbygd och stad är verklig. Jag har praktiserat i storstadsområden med fler neurologer med rörelsestörningar i ett postnummer än det kan finnas i ett område med tre delstater i en annan del av USA. Det finns också ofta fler resurser när det gäller stödgrupper; tillgång till kliniska prövningar och forskning; kompletterande tjänster såsom sjukgymnastik, arbetsterapi, talterapi och kognitiv terapi; och samhällsresurser för patienter och deras familjer i städer.
Dessutom finns det en förståelig tvekan från vissa befolkningsgrupper att söka vård på vårdcentraler eller delta i forskning på grund av historisk misshandel eller försummelse, eller som har resignerat med tron att det inte finns något som kan göras för dem på grund av bristande kunskap eller begränsad tillgång till specialiserad vård.
I efterdyningarna av covidpandemin har nya utmaningar uppstått samtidigt som nya möjligheter har uppstått. Före pandemin var det svårt att få ersättning för telemedicin besök; det var också mindre vanligt att träningsklasser, stödgrupper eller psykoterapi erbjöds virtuellt, men allt detta är saker som har blivit vanliga i tiden efter covid-19. Vi har också fått en mer akut kunskap om vårt sjukvårdssystems slitna natur – inte bara inom neurologi, utan även inom primärvård, psykiatrisk vård och hemsjukvård.
Förhoppningsvis stimulerar denna medvetenhet nya lösningar på några av dessa problem. Att se till att primärvårdspersonal vet hur man identifierar symtom på Parkinsons sjukdom så att dessa patienter kan remitteras till neurologer i tid är en bra utgångspunkt. Med tanke på läkarbristen är det också viktigt att säkerställa att avancerade vårdgivare inom neurologi är utbildade i grundläggande behandling av Parkinsons sjukdom och en medvetenhet om när man ska remittera till en neurolog för rörelsestörningar för vidare behandling. Telemedicin för uppföljande vård hjälper till att hålla patienterna kopplade till sina läkare, även om deras sjukdom fortskrider och det finns transportsvårigheter, eller om någon hamnar på ett vårdhem. Det säger sig självt att vi måste rekrytera fler läkarpraktikanter som specialister på rörelsestörningar och sjuksköterskor för rörelsestörningar. Att öka medvetenheten i den allmänna befolkningen om symtom på Parkinsons sjukdom kontra normalt åldrande, så att individer vet när de ska träffa läkaren, är avgörande. Slutligen är det viktigt att utbilda läkare om hur implicita partiskheter påverkar den vård vi administrerar. Genom att göra detta finns det en nivå av självkännedom som sedan kan tillämpas både på personlig och systemisk skala för att bidra till att avveckla ojämlikheter.
Läs mer Flytta med: