VOLYM 26, NUMMER 1 • Mars 2022. Hela numret »
Diagnostikvägen för bilddiagnostik i klinisk praxis för parkinsonism
Dela detta:
Avsevärda framsteg har gjorts i utvecklingen av biomarkörer för Parkinsons sjukdom (PS) eller atypisk Parkinsonism (APD). I motsats till dessa framsteg är diagnosen fortfarande huvudsakligen baserad på kliniska kriterier. De nya diagnostiska kriterierna för PD från International Parkinson and Movement Disorder Society (MDS) inkluderar dock nyheten att bilddiagnostik kan införlivas som en del av "absoluta exklusionskriterier" (normal presynaptisk dopaminerg terminal scan) och "stödjande kriterier" (hjärtsympatisk denervation med (123)I-metajodbensylguanidin). Lagring På liknande sätt har nyttan av cerebral glukosmetabolism med [18F]FDG-PET fått stöd av MDS-kriterierna för diagnos av progressiv supranukleär pares (PSP) och de senaste kriterierna för diagnos av multipel systematrofi (MSA). (2, 3)
I en nyligen publicerad artikel i Klinisk praxis för rörelsestörningar berättigad "Pragmatisk metod för neuroavbildningstekniker för differentialdiagnos av Parkinsonism" Lagring, diskuterade vi hur neuroavbildningsområdet utvecklades för att förändra avbildningens roll från att enbart utesluta sekundära orsaker till Parkinsonism till att hjälpa till vid differentialdiagnos.
För att bidra till att minska klyftan mellan det ökande erkännandet av avbildningstekniker och bristen på avbildningsprotokoll eller algoritmer för hur man använder dem i den dagliga praktiken för differentialdiagnos, har vi utformat en pragmatisk metod för att beskriva de grundläggande steg som inte får missas i klinisk praxis. I huvudsak bygger artikeln en bild av sambandet mellan de avbildningskriterier som stöder diagnosen PD eller APD och deras integration med kliniska aspekter, genom två algoritmer, en för MR och en annan för PET/SPECT-avbildning (Fig 2).
Idag möjliggör högfälts-MR, med kvalitativa tekniker som neuromelanin- och dorsal nigral hyperintensitetsavbildning, identifiering av den pågående neurodegenerativa processen, förlusten av dopaminerga celler och minskningen av neuromelaninsignalen, och järnkänslig MR med susceptibilitetsvägd avbildning möjliggör detektion av en minskad signal i putamen hos patienter med APD, där järnavsättningen är mer utbredd och allvarlig i PSP jämfört med MSA-P, förutom i putamen som innehåller mer järn i MSA-P. (5, 6)
Det molekylära avbildningsområdet ger oss den bästa möjligheten att förstå patogenesen vid Parkinsonism och erbjuder för närvarande även möjligheten att avbilda proteinaggregering. I detta avseende godkändes en markör för dopamintransportören, DAT-SPECT, av FDA för differentialdiagnos av Parkinsons sjukdom från essentiell tremor, även om andra markörer för presynaptisk dopaminerg funktion används i klinisk praxis. [18F]FDG-PET-studier är särskilt relevanta eftersom de identifierar "mönster av hjärnhypometabolism" och erbjuder klinikern en stark "avbildnings-klinisk" korrelation, vilket är särskilt värdefullt för diagnos av neurodegenerativa sjukdomar.
Tau PET-avbildning är förmodligen det mest utmanande området inom Parkinsonism och kan komma att utvecklas som en in vivo-modalitet som stödjer diagnos av patologisk PSP på individnivå, vilket visas av andra generationens spårämnen såsom [18F]-PI-2620, vilka uppvisade hög in vitro-bindningsaffinitet för aggregerade 4-repeat-isoformer och ingen väsentlig off-target-bindning till β-amyloid eller MAO A eller B, vilket belyser att patienter med PSP-RS och icke-RS uppvisade signifikant förhöjd spårämnesbindning i PSP-målregioner. Lagring
Dela detta: Tweeta
Referensprojekt
1. Postuma RB, Berg D, Stern M, et al. MDS kliniska diagnostiska kriterier för Parkinsons sjukdom. Mov Disord 2015;30(12):1591–1560.
2. Höglinger G, Respondek G, Stamelou M, et al. Klinisk diagnos av progressiv supranukleär pares: Movement Disorder Society-kriterierna. Mov Disord 2017;32(6):853–864
3. Gilman S, Wenning GK, Low PA, et al. Andra konsensusutlåtandet om diagnosen multipel systematrofi. Neurology 2008;71(9): 670–676.
4. Peralta C, Strafella A, van Eimeren T, Ceravolo R, Seppi K, Kaasinen V, Arena J, Lehericy S, International Parkinson Movement Disorders Society-Neuroimaging Study Group. Pragmatisk metod för neuroavbildningstekniker för differentialdiagnos av Parkinsonism. Mov Disord Clin Pract. 2021 15 nov;9(1):6-19.
5. Ohtsuka C, Sasaki M, Konno K, et al. Förändringar i substantia nigra och locus coeruleus hos patienter med Parkinsons sjukdom i tidigt stadium med hjälp av neuromelaninkänslig MR-avbildning. Neurosci Lett 2013;541:93–98.
6. Mahlknecht P, Krismer F, Poewe W, Seppi K. Metaanalys av dorsolateral nigral hyperintensitet på magnetisk resonanstomografi som markör för Parkinsons sjukdom. Mov Disord 2017;32(4):619–623.
7. Bullich S, Barret O, Constantinescu C, et al. Utvärdering av dosimetri, kvantitativa metoder och test-retest-variabilitet hos 18 F-PI-2620 PET för bedömning av tau-avlagringar i den mänskliga hjärnan. J Nucl Med 2020;61(6): 920–927.
Läs mer Flytta med: