Gångstörningar

Flera klassificeringsscheman har utarbetats för gångstörningar: de kan klassificeras enligt nervsystemets komplexitetsnivå - nedre, mellersta och övre nivå; anatomiska lesioners lokalisering (dvs. lillhjärnan, frontalloben etc.); genom orsak (dvs. kärlsjukdom, degenerativ parkinsonism, spinocerebellär ataxi) och slutligen genom dess klinisk fenomenologi (dvs. ataxi, parkinsonism, dyskinesi). Gångstörningar kan också delas in i kontinuerliga (uppträder när patienten går) eller episodiska, såsom festination och frysning. 

De flesta gångstörningar kan diagnostiseras och klassificeras efter att ha inhämtat en god anamnes och utfört en detaljerad fysisk och neurologisk undersökning, inklusive observation av gången. För många kan diagnosen vara enkel på grund av specifika stegmönster, såsom bred bas och varierande steglängd och hastighet vid ataxi, långsamma, små hasande steg med minskad armsvängning vid parkinsongång och de som beror på spasticitet, svaghet och sensorisk förlust. Hos vissa är dock orsaken oklar och verkar anta drag av flera typer av problem och anatomiskt ursprung (multifaktoriella gångstörningar) eller vara bisarr till sin karaktär, och diagnosen är inte klar. Vissa av de med bisarra drag kan ha en funktionell etiologi. 

Detaljerad bedömning med ambulatoriska gångövervakningsanordningar, gångmattor eller i ett sofistikerat gånglaboratorium är motiverad för att ställa diagnos i vissa fall, före operation för att dokumentera eller identifiera funktionsnedsättningar, för att dokumentera subtila förändringar över tid och för terapeutiska effekter, även om de mer används som ett forskningsverktyg. Bärbara apparater får ett ökat intresse för att bedöma gångproblem och fall. Kognitiv riskbedömning och bedömning av fallrisker är viktiga delar av utvärderingen av en patient med gångstörningar, inklusive interna och externa riskfaktorer. 

Behandling av gångstörningar beror på den bakomliggande orsaken. Det är viktigt att granska patientens medicinlista för att säkerställa att problemet inte är läkemedelsinducerat, såsom läkemedelsinducerad parkinsonism relaterad till antipsykotika. Behandlingen bör inkludera aktiva åtgärder för att minska fallrisken, vilket kan inkludera medicinska (för spasticitet, dystoni, parkinsonism eller korea), kirurgiska och fysioterapiinsatser som vanligtvis ges samtidigt.

Bidragit av Nir Giladi, MD
Chef, enheten för rörelsestörningar
MD-enheten, Neurologiavdelningen
Tel Aviv, Israel

Uppdateringar 2019 Bidragna av:
Stewart Factor, DO
Programchef för rörelsestörningar, Emory University School of Medicine
Atlanta, GA, USA

Brandon Barton, läkare
Assistent professor, Rush University Medical Center
Chicago, IL USA