Höjdpunkter från sessionen: PAS-kongressen 2026

Från mekanismer till behandling: Gångnedsättning vid Parkinsons sjukdom

---

Under MDS sjätte panamerikanska kongressen hölls en omfattande session med fokus på "Integrering av digitala verktyg i bedömning och behandling av gångstörningar vid Parkinsons sjukdom". Detta program utforskade mekanismerna och potentialen hos nya teknologier för att omforma klinisk praxis och forskning inom rörelsestörningar. Sessionen syftade till att uppnå tre centrala lärandemål, presenterade av Dr. Gonzalo Revuelta, Dr. Martina Mancini och Dr. Tamine Capato, och ledd av Dr. Catalina Cerquera och Gonzalo Revuelta.

Session Fakulteten Dr. Gonzalo Revuelta, Dr. Martina Mancini, Dr. Tamine Capato och Dr. Catalina Cerquera (ordförande).

Först beskrev Dr. Revuelta de patofysiologiska mekanismerna bakom gångstörningar och "freezing of gait" (FOG) vid Parkinsons sjukdom (PD), med betoning på icke-dopaminerga faktorer. Han betonade att patofysiologin för FOG är komplex och heterogen, med bidrag från de motoriska, kognitiva och limbiska nätverken. Terapeutiska interventioner kan utvecklas för att rikta in sig på nätverksspecifik dysfunktion med neuromodulering, rehabilitering eller manipulation av neurotransmittorer.

En grundläggande dysfunktion i det motoriska nätverket är bristen på automatik i rörelseförmågan, främst sett som ett resultat av dopaminerg denervation. Kompensationsprocesser för bristen på vanemässig kontroll innebär en förskjutning mot frivillig eller målinriktad kontroll av rörelseförmågan. Även om denna kompensationsstrategi kan vara effektiv till en början, är den mindre effektiv, långsammare och kan avbrytas av en extern belastning, som kan vara motorisk, kognitiv eller limbisk, och kan leda till FOG (Fog).

I takt med att området utvecklas mot accelererade stimulerings- och neuromoduleringsparadigmer, personlig målgruppsinriktning och rehabilitering, är det viktigt att bedöma både de beteendemässiga resultaten av FOG och underliggande nätverkseffekter. Framtida studier bör integrera neuroavbildning och neurofysiologiska resultat med standardiserade beteendemässiga bedömningar för att identifiera vilka kortikala processer som behöver justeras, med slutligen syfte att förbättra kompensatoriska anpassningar och återställa gångautomatiken.

För det andra granskade Dr. Mancini nyttan, begränsningarna och den framtida inriktningen för bärbara teknologier och digitala gångmarkörer inom hela spektrumet av Parkinsons sjukdom.

En realtidsundersökning belyste en stor skillnad: även om 78 % av klinikerna inser begränsningarna med traditionella kliniska gångbedömningar (MDS-UPDRS, korta klinikbaserade observationer, ögonblicksbilder), uppgav 61 % att de ännu inte använder bärbara enheter för gångbedömning. Detta understryker behovet av tillgängliga, validerade och standardiserade digitala verktyg.

Forskning om gång under de senaste 20 åren har visat lovande resultat som stödjer diagnosen genom att tillhandahålla gångmått som kan skilja frisk gång från den hos någon med tidiga, obehandlade PD- eller REM-sömnbeteendestörningar (RBD), och förmågan att fånga, med större effektstorlek än klinisk skala, förändringar på grund av interventioner och övervaka gångförändringar med sjukdomsprogression. Trots dessa starka bevis har området länge saknat standardiserade riktlinjer, vilket har resulterat i stor variation i protokoll drivna av skillnader i utrustning, utrymme och studiespecifika mål.

I ett nyligen genomfört konsensusdokument föreslogs en uppsättning minimiprotokollriktlinjer för bedömning i både kliniska/laboratoriemässiga och verkliga miljöer, vilket markerar ett viktigt steg mot harmonisering, även om ett brett införande fortfarande behövs för att fullt ut integrera gångresultat i kliniska prövningar.

Inom detta minimiprotokoll belyser exempel från pågående studier vikten av överkroppen, och specifikt minskad armsvängning under gång, för att skilja mellan tidig, obehandlad Parkinsons sjukdom och friska kontrollpersoner. Vändning under gång är en av de mest påverkade aspekterna av gången hos personer med måttlig Parkinsons sjukdom. Verkliga resultat om gång tyder på högre känslighet än kliniska/laboratorietester, med den unika möjligheten att kvantifiera fluktuationer i gången under dagens lopp och flera dagar. Utmaningarna med att hantera denna mycket variabla och flerdimensionella datamängd granskades dock.

Sist men inte minst betonade hon vikten av att både teknik och algoritmer specifikt valideras för användning på personer med Parkinsons sjukdom.

För det tredje diskuterade Dr. Capato aktuell evidens som stöder icke-farmakologiska interventioner, inklusive ledtrådar, digital teknik och robotassisterad rehabilitering, för att förbättra gång och balans vid Parkinsons sjukdom. Hon betonade vikten av fysioterapi för att hantera gångproblem i alla sjukdomsstadier, inklusive FOG.

Även om det finns starka bevis för att träning är ett viktigt forskningsområde, är det viktigt att identifiera den optimala träningsnivån som behövs för att effektivt förbättra gångrehabilitering och påverka sjukdomen. Personliga planer för gångrehabilitering identifierades som avgörande, med fokus på lämplig intensitet, dosering och tidpunkt för träningen.

Framväxande fysioterapiriktlinjer för Parkinsons sjukdom belyser den positiva effekten av neurologisk gångrehabilitering på alla gångmönster, vilket förbättrar gången (stegsteg, steglängd, hastighet, vändning och funktionell rörlighet) och minskar fallrisker och ger minskade fall. Implementeringen av kompensationsstrategier, vanligtvis vägledda av specialiserade fysioterapeuter, har blivit nyckeln till gångrehabilitering vid Parkinsons sjukdom, eftersom konventionella farmakologiska behandlingar ofta är otillräckliga för att förbättra gång- och balansbrister.

Dessutom gavs exempel på kompensationsstrategier för att övervinna gångrehabilitering (FOG). Framstegen inom teknik och hjälpmedel, till exempel visuella laserinstrument, metronomer, mobilappar, träningsspel, virtuell verklighet, digitala plattformar och robotik, diskuterades, och hur de förändrar gångrehabiliteringsområdet vid Parkinsons sjukdom (PD). Sammantaget är framtiden för gångrehabilitering vid Parkinsons sjukdom exceptionellt lovande, driven av snabba tekniska framsteg, personliga interventioner och en djupare förståelse av neuroplasticitet. Innovativa rehabiliteringsmetoder flyttar fokus från att enbart hantera symtom till att aktivt förbättra rörligheten.

Sammanfattningsvis blir samspelet mellan förändringar i nätverk och neurotransmittorer tydligare, vilket möjliggör terapeutiska mål. I takt med att bärbara, digitala gångmått blir allt vanligare och godkända, kan de snart bli tillgängliga för kliniker och sjukgymnaster över hela världen. I takt med att kvantitativa analysmetoder förbättras för att fånga svårighetsgraden av gångsvårigheter och rehabiliteringsmetoder fortsätter att utvecklas, kommer vägen mot individualiserade terapeutiska metoder för gångsvårigheter närmare. Vanliga terapeutiska interventioner syftar till att antingen återställa automatik (dopaminerg ersättning, djup hjärnstimulering av djupa rörelsecentra eller gångträning med dubbla uppgifter) eller förbättra kompensatoriska svar (noradrenergisk eller kolinerg ersättning riktad mot uppmärksamhet/exekutiva funktioner, eller signalstrategier). Framtida studier bör undersöka om neuromodulering kan rikta in sig på specifik nätverksdysfunktion för att antingen öka kompensatoriska anpassningar, minska maladaptiva anpassningar eller återställa gångautomatik.

Visa allt det senaste MDS-innehållet om gångstörningar »