Nästa steg i utvärderingen av gångstörningar: Nya konsensusdefinitioner

---

Frysning av gången (FOG) påverkar många människor som lever med Parkinsons sjukdom (PD), och många förlorar sin självständighet på grund av FOG allt eftersom sjukdomen fortskrider.¹Nuvarande behandlingar för FOG är ofta ineffektiva, och framstegen i utvecklingen av nya behandlingar har begränsats av bristande standardisering vad gäller definition och mätning.¹Befintliga patientrapporterade resultat begränsas av hög test-retestvariabilitet², medan objektiva resultat baserade på bärbara sensorer fortfarande väntar på ytterligare validering innan de implementeras i verkligheten³Videoanteckning av FOG-händelser under en mängd olika gånguppgifter har fungerat som vår guldstandard för att utvärdera svårighetsgraden av FOG.^4,5Emellertid har sådana expertbaserade poäng saknat en exakt definition för att bestämma början och slutet av varje episod, vilket har lett till oönskad variation mellan studierna.⁶För att hantera dessa begränsningar, Internationellt konsortium för frysning av gång (ICFOG) tillkallade en arbetsgrupp för att fastställa en uppdaterad konsensusbaserad definition av FOG för att enhetliga metoden för hur man erhåller ett ground-true-mått på dess allvarlighetsgrad.

Efter omfattande och livliga diskussioner publicerade ICFOG-arbetsgruppen nyligen både en uppdaterad klinisk definition (för akademisk kommunikation och användning "vid sängkanten") och en ny teknisk definition som syftade till att förena poängsättningen av FOG-episoder och deras olika fenotyper från videoinspelningar.⁷Den kliniska definitionen av FOG från 2026 lyder nu: "Paroxysmala episoder där det finns en oförmåga att stega effektivt, trots försök att göra det"⁷Denna definition utökar en tidigare definition genom att lösa dess tvetydigheter.⁸ och betonar att FOG-händelser inträffar plötsligt och oväntat och varar under en viss tid. Huruvida det observerade stegförsöket är effektivt eller inte bör bedömas i förhållande till den typiska stegprestanda som observeras hos samma patient som utför en liknande uppgift under liknande förhållanden.⁷.

Den tekniska definitionen förklarar vidare hur man bestämmer den exakta starten och slutet av FOG-episoder från videoinspelningar i olika scenarier. Den ger också tydliga instruktioner om hur man poängsätter och märker de olika benrörelser som kan observeras under FOG, när det är kliniskt eller vetenskapligt relevant att göra det. Perioder med fullständigt upphörande av fotprogression anges separat som "kärnperioder" för frysningshändelserna, oberoende av de observerade benrörelserna. Dessutom kan tre huvudsakliga manifestationer av benrörelser differentieras, nämligen "kinetisk darrning", synlig som snabba oscillerande rörelser i nedre extremiteterna; "kinetisk ingen darrning", synlig som alla andra ineffektiva rörelser i nedre extremiteterna; och "akinetisk", synlig som frånvaro av observerbar rörelse i nedre extremiteterna.⁷Den akinetiska manifestationen motsvarar därmed kärnperioder, men inte tvärtom, eftersom kärnperioder också kan uppstå under de andra manifestationerna av FOG.

Pågående arbete validerar nu dessa definitioner och utvärderar om ett utbildningsprogram för bedömare ytterligare kan förbättra konsistensen (NCT06519279). Att enhetliga definitionen av FOG och dess fenotyper kommer att möjliggöra utvärdering av framtida objektiva kliniska och patientrapporterade mått. ICFOG anser att en detaljerad definition av FOG kommer att bidra till att främja forskningen inom området och underlätta utveckling och utvärdering av framtida interventioner för FOG som förhoppningsvis kommer att leda till bättre behandlingar för våra patienter.

Läs tidningen

 

Referenser:

1. Lewis, S. et al. Att ta itu med utmaningen med frysning av gången vid Parkinsons sjukdom. Translational Neurodegeneration 11, doi:10.1186/s40035-022-00298-x (2022).
2. Hulzinga, F. et al. Det nya frågeformuläret om gångnedfrysning: Olämpligt som resultat i kliniska prövningar? Mov Disord Clin Pract 7, 199–205, doi:10.1002/mdc3.12893 (2020).
3. Mancini, M. et al. Teknik för att mäta frysning av gång: Nuvarande kunskapsnivå och rekommendationer. J Parkinsons Dis, 1877718X241301065, doi:10.1177/1877718X241301065 (2025).
4. Gilat, M. Hur man kommenterar frysning av gång från video: En standardiserad metod med öppen källkodsprogramvara. Journal of Parkinson's Disease 9, 821–824, doi:10.3233/jpd-191700 (2019).
5. Zoetewei, D. et al. Vilka gånguppgifter ger tillförlitliga utfallsmått för frysning av gång vid Parkinsons sjukdom? J Parkinsons Dis 14, 1163–1174, doi:10.3233/JPD-240134 (2024).
6. Cockx, H., Klaver, E., Tjepkema‐Cloostermans, M., Van Wezel, R. & Nonnekes, J. The Grey Area of ​​Freezing of Gait Annotation: A Guideline and Open‐Source Practical Tool. Movement Disorders Clinical Practice 9, 1099–1104, doi:10.1002/mdc3.13556 (2022).
7. Gilat, M. et al. En uppdaterad definition av gångstörningar. Nat Rev Neurol 22, 172–181, doi:10.1038/s41582-025-01179-3 (2026).
8. Nutt, JG et al. Frysning av gången: ett steg framåt mot ett mystiskt kliniskt fenomen. The Lancet Neurology 10, 734–744, doi:10.1016/s1474-4422(11)70143-0 (2011).