Bättre förståelse för funktionella rörelsestörningar • MDS-kongressen 2024

[00:01:19] Dr. Alexander Lehn:
Så, ett av de verkligt spännande områdena under senare år är just det, att vi förstår mycket mer om hur den mänskliga hjärnan fungerar och därmed hur funktionella neurologiska symtom utvecklas. Och det samspelet tycker jag är riktigt intressant, för ju mer vi lär oss om hjärnans funktion, desto mer lär vi oss om de underliggande processerna som leder till utvecklingen av funktionella symtom.

Och konceptet prediktiv kodning är något som verkligen har förändrat vår förståelse. Du kanske vet att vi ofta använder analogin mellan hårdvaru- och mjukvaruproblem när vi förklarar funktionella neurologiska sjukdomar för personer som inte är vana vid det. Analogin är att vid funktionella neurologiska sjukdomar är hjärnans hårdvara, så den typ av kabelfunktion i hjärnan, vanligtvis fortfarande intakt, men hjärnans mjukvara har ett fel. Så vad vi egentligen menar med det är att sättet hjärnan kommunicerar inom sig själv eller med kroppen eller med omvärlden har ett fel, och på en ytlig nivå är det mycket logiskt för människor och är också mycket hjälpsamt.

Men jag antar att det folk behöver förstå är att hjärnan inte är som en dator i traditionell bemärkelse, eftersom en del sensorisk information går in i den här centrala processorn som vi kallar vår hjärna och sedan smälts och bearbetas, och sedan spottar vi ut ett program.

Hjärnan fungerar faktiskt som en prediktiv maskin, och vår hjärna försöker ständigt förutsäga hur våra kroppar fungerar, vad som händer i vår kropp, vad som händer i omvärlden runt omkring oss, och vad som händer med interaktionerna mellan vår hjärna och vår kropp och omvärlden. Och det sättet att förutsäga är verkligen det som brister i funktionella neurologiska störningar, och förståelse för det hjälper oss mycket mer att inse varför vissa symtom utvecklas som de gör, och förhoppningsvis hjälper det oss också att hantera dessa symtom bättre i framtiden.
 

[00:03:08] Dr. Hugo Morales:
Vi har denna förståelse av patofysiologin med hjälp av konceptet prediktiv kodning.

Är det något som vi kan identifiera kliniskt? Menar vi att det finns några riskfaktorer som patienter kan ha inom ramen för den förståelsen av prediktiv kodning?

[00:03:25] Dr. Alexander Lehn:
Ja, så absolut riskfaktorer också.

Och jag tror också särskilt, eftersom det är oerhört viktigt för kliniker, vikten av att hjälpa en patient att förstå diagnosen. För om förutsägelsen är fel, om förväntningen för dig som patient eller lidande av en funktionell neurologisk sjukdom till exempel är att du inte kommer att återhämta dig eller att inget annat kan göras, är det verkligen svårt att ändra på dessa symtom.

Så man måste kunna flytta detta mål för prediktion till ett annat område. Genom att hjälpa en patient att förstå den faktiska diagnosen och de underliggande processerna för att sedan möjliggöra återhämtning för patienterna. Så det har direkt inverkan på patientvården.

[00:04:06] Dr. Hugo Morales:
Med den här nya informationen vi har, baserad på den patofysiologiska grunden för denna sjukdom, är det något som har hjälpt det bredare neurologiska samhället att se hur vi diagnostiserar dem tidigare, eller hur vi uppfattar tillståndet och behandlar det?

[00:04:27] Dr. Alexander Lehn:
Ja, egentligen mer så, antar jag, så den prediktiva koden är inte direkt relevant, antar jag, i diagnostikprocessen, utan definitivt i behandlingsprocessen. Och det sätter verkligen mer press på oss neurologer som vanligtvis är de som diagnostiserar en sjukdom, att få den första delen, den inledande delen av behandlingen rätt.

Och den första delen av behandlingen är att förklara diagnosen. Jag ser ett stort intresse bland terapeuter, fysioterapeuter, psykologer och andra terapeuter. Neurologerna, tror jag att det är rättvist att säga, har ofta tvekat att ha dessa diskussioner med patienter eftersom det ofta är besvärligt och tar mycket tid.

Och jag antar att det är allt. Ärligt talat har vi inte fått veta hur man gör den typen av saker. Och jag tror att det verkligen betonar vikten av det, det första steget för att få det rätt för patienterna.

[00:05:12] Dr. Hugo Morales:
Och hur har samhället självt samlat sina ansträngningar för att faktiskt förstå hur vi bättre kan behandla dessa patienter utan några studiegrupper?

[00:05:23] Dr. Alexander Lehn:
Så studiegruppen för funktionella rörelsestörningar har ständigt vuxit det senaste året. Och det är verkligen trevligt att se att det, antar jag, återspeglar det ökande intresset i samhället också. Jag tror att vi har 168 medlemmar nu. Så som en del av MDS i studiegruppen för funktionella rörelsestörningar. Och det är ett riktigt engagerat gäng människor och ett härligt gäng människor att arbeta med.

Och det finns flera projekt vi arbetar med just nu. Det finns två, tror jag, särskilt intressanta och viktiga projekt. Tim Nicholson leder ett projekt om att identifiera och utveckla bättre resultatmått för studier, eftersom det har varit en stor fråga inom området funktionella neurologiska sjukdomar: hur mäter man egentligen resultat för studier? För till sin natur är de vaga, de är variabla, symtom förändras, symtom kommer och går. Så det är svårt att fånga den här typen av saker. Så det är verkligen viktigt att utveckla bättre resultatmått för det och det är fantastiskt att Tim Nicholson leder teamet för att utveckla det bättre i framtiden, vilket jag tror kommer att vara väldigt viktigt för framtida studier.

Och det andra viktiga projektet som teamet arbetar med i samarbete med Functional Neurological Disorders Society är det av John Stone och Jeffrey Starb för att utveckla nya definitioner av diagnosen FND, nya definitioner av hur man faktiskt diagnostiserar nya klassificeringar för det.

Och jag tror att det skulle vara väldigt viktigt att fortsätta med det in i nästa århundrade och återspegla den förbättrade förståelse som vi har utvecklat under senare år.

[00:06:52] Dr. Hugo Morales:
För många år sedan skulle vi inte tro att en huvuddifferentialdiagnos, en neurologisk presentation, skulle vara funktionell rörelsestörning eller funktionell neurologisk störning. Hur har det förändrats över tid och hur införlivar vi nu mer i differentialdiagnosen?

[00:07:10] Dr. Alexander Lehn:
Sanningen att säga, för oss alla som arbetar kliniskt, är det vad vi ser, eller hur? Vi ser funktionella neurologiska störningar varje dag. Vi ser symtomen varje dag och det som uppmuntrar mig också de senaste åren är hur det nu har blivit mer accepterat och förstått i mainstream-samhället i vårt bredare samhälle med rörelsestörningar. Och jag minns för några år sedan när du gick på föredrag om differentialdiagnoser av låt oss säga tremor, vanligtvis fanns funktionella tremor aldrig med på listan. Vilket är lite konstigt eftersom det är så vanligt och vi ser de sakerna så ofta. Och det är härligt att se att till exempel vara med på mötet i år där de flesta föredragshållare när de pratar om differentialdiagnoser har funktionella neurologiska störningar på den listan. Det diskuteras på ett lämpligt sätt utan skuldkänslor i auditoriet.

Och jag tycker det är riktigt trevligt att se den förändringen hos oss alla, att acceptera det som en verklig och genuin sjukdom.
 

[00:08:04] Dr. Hugo Morales:
Finns det några nya kliniska prövningar av behandling för funktionella neurologiska sjukdomar?

[00:08:09] Dr. Alexander Lehn:
Det är de. Och jag antar att det handlar om svårigheten att mäta resultatkriterier.

Det finns en, fysioterapistudien för FMD publicerades precis i början av året, ledd av Glenn Nielsen. En massiv fas tre-studie, vackert genomförd studie för specialiserad fysioterapi för behandling av funktionella rörelsestörningar. Men det primära effektmåttet uppnåddes faktiskt inte. Och det var verkligen intressant igen för oss. Sorgligt förstås, och frustrerande. Men intressant att se att vi behöver bli bättre på hur vi mäter resultat.

Så det primära utfallet var den fysiska funktionsdelen av SF36, vilket inte uppnåddes. Men många av de sekundära utfallen uppnåddes och det visade oss återigen att det är svårt att mäta dessa utfall. Det är något vi behöver göra bättre, för för att visa framsteg måste vi bli smartare med hur vi mäter dessa saker i framtiden.

[00:09:00] Dr. Hugo Morales: Jag vill också ha era synpunkter från alla som vill erbjuda tjänster för funktionella neurologiska sjukdomar. Vilka är de viktigaste elementen att ha i er klinik för att bygga upp det?
 

[00:09:14] Dr. Alexander Lehn:
Jag tror att det krävs mycket mindre än folk tror, ​​och folk är ofta alldeles för nervösa kring det. Och egentligen skulle jag säga att man bara ska få grunderna rätt.

Det är gammaldags klinisk neurologi. Det handlar om att ta en bra anamnes, undersöka noggrant och kunna lita på sin anamnes och sina undersökningsresultat och ställa sin diagnos baserat på det. Och sedan bara vara ärlig mot patienterna, vara uppriktig, lyssna på patienterna. Alla dessa saker antar jag att vi gick på läkarutbildningen för att lära oss, och sedan i våra hektiska liv nuförtiden glömmer vi det lite igen. Och vi tenderar ofta att bli konstiga när vi ser patienter med funktionella symtom, vilket sedan förståeligt nog gör patienterna lite konstiga över det också.

Så jag tror att om vi bara får de grunderna rätt, kommer de att räcka långt för oss alla och alla våra patienter.
 

[00:09:59] Dr. Hugo Morales:
Det avslutar dagens avsnitt av MDS-podden. Ett stort tack till Dr. Lehn för att han delar med sig av sina värdefulla insikter och uppdateringar om funktionella rörelsestörningar.

Håll utkik efter nästa avsnitt så fortsätter vi att utforska de senaste framstegen inom rörelsestörningar. Fram till dess, fortsätt att lära dig.