Nedbrytning av funktionella rörelsestörningar • 2025 MDS-kongress

Att säga att professor Abyek är specialist på FMD är en underdrift. Vi är mycket tacksamma för att ha dig här idag. Jag lyssnade just på ditt föredrag om funktionella rörelsestörningar, diagnos och behandling. Innan vi dyker in i innehållet i funktionella rörelsestörningar, kan du kanske berätta lite om vad som gjorde dig intresserad av detta ämne?

Professor Selma Aybek: Visst. Tack så mycket först för att du bjöd in mig att delta i den här podcasten. Det är ett nöje. Och för att prata om FMD, min passion. [00:01:00] Så angående hur jag började med FMD, det var faktiskt fascinationen för dessa kliniska presentationer som jag såg under min utbildning. Jag hade en mentor som var specialist på rörelsestörningar, och han visade mig dessa ovanliga fall eftersom diagnosen fortfarande ställdes lite genom uteslutning på den tiden.

Men han började visa mig att det faktiskt finns positiva tecken. Och jag blev så fascinerad eftersom vi inte förstod patofysiologin. Det var främst det som var mitt intresse. Varför upplever dessa patienter dessa symtom? Och jag ville veta mer.

Fru Nicole Duff: Och jag tycker att du under årens lopp har bidragit så fantastiskt mycket till att berätta för oss alla om hur det går till. Så tack för det fantastiska arbete du har gjort. 

Så för våra lyssnare, kanske ni kan ge en kort förklaring av vad FMD är.

Professor Selma Aybek: Ja, så FMD, funktionell rörelsestörning, är faktiskt en grupp symtom där människor uppvisar onormala [00:02:00] rörelser eller onormala motoriska mönster, såsom svaghet. Och det är faktiskt en undergrupp till det vi kallar FND, funktionell neurologisk störning. Eftersom samma störning också kan uttryckas på olika sätt och ses av andra neurologer, som till exempel icke-epileptiska eller funktionella anfall.

Eller så skulle talstörning vara en del av FND, men ibland diagnostiseras av andra specialister. Eller sensoriska problem, syn, hörsel, så alla sinnen. Nu, mer nyligen, definierade vi också två grupper som hör till det, nämligen funktionell kognitiv störning och funktionell vertigo. Det har också namnet trippel PD, PPPD, för postural ihållande perceptuell yrsel.

Så det här är en hel grupp. Men vi fokuserar idag på FMD, högerrörelser och motoriska problem.

Fru Nicole Duff: Lysande. Tack. Det ger oss en bra överblick över var allting finns. [00:03:00] Så hur vanligt skulle du säga att mul- och klövsjuka är?

Professor Selma Aybek: FND har återigen i allmänhet visat sig vara en av de vanligaste orsakerna till att man besöker en neurolog i olika studier. Så det är mycket vanligt. Det har också uppskattats representera upp till en tredjedel av konsultationerna hos en allmän neurolog. Med det sagt kan det också vara bara FND eller FND+ neurologisk sjukdom eftersom det inte är ovanligt att se patienter som kan ha båda, eller hur? Samexisterande. Och FMD är den vanligaste subtypen.

Fru Nicole Duff: Så du nämnde att det också kan ses vid ett neurologiskt tillstånd. Finns det specifika neurologiska tillstånd som det ofta ses vid, eller kan det ses vid vilket neurologiskt tillstånd som helst?

Professor Selma Aybek: Så det kan ses med vilken som helst. Så man kan ha vilket neurologiskt tillstånd som helst med ett funktionellt symptom. [00:04:00] Men det finns några specifika mönster som vi nu känner igen, och ett som är av särskilt intresse, tror jag, som vi diskuterade i den här sessionen är sambandet mellan funktionell parkinsonism och faktisk Parkinsons sjukdom.

Och det är väldigt intressant eftersom den kliniska presentationen för det första inte är så enkel. Vi måste leta noggrant efter tecken. Ett av tecknen vi diskuterade i videon är att den långsamma rörelsen som man kan se vid funktionell parkinsonism kommer att vara annorlunda i den meningen att patienten kommer att vara långsam när man knackar med fingret, men de kommer inte att visa denna förlust av amplitud. Det är typiskt för den bradykinesi som vi ser vid Parkinson. Så dessa hjälper dig att ställa diagnosen funktionell parkinsonism. 

Och det har nu visats i ett fåtal fallserier att patienter kan ha båda. Men när de har båda tenderar det att börja med funktionell parkinsonism, ibland år innan vi faktiskt hittar eller utvecklar tecknen [00:05:00] och symtom på Parkinsons sjukdom.

Så det har föreslagits att det skulle kunna representera ett prodrom, kanske, för Parkinson och att vi bör vara extra försiktiga när vi ser dessa patienter med funktionell parkinsonism för att följa dem. Och de kanske inte gör det, men de kan utveckla sjukdomen. Detta är ett exempel där neurologens roll är verkligen mycket viktig.

Fru Nicole Duff: Så under de senaste åren har det kommit ut så mycket forskning kring FMD. Hur tycker du att läkarkåren har reagerat på denna forskning? Tycker du att det fortfarande finns en del kontroverser kring det? 

Professor Selma Aybek: Ja. Så tack verkligen för att du tog upp den här punkten, eftersom vi ser en stor eftersläpning mellan vad som visas i vetenskapen och litteraturen och sedan den kliniska tillämpningen. Och här hänvisar jag till hela detta bevis från litteraturen att vi nu kan ställa diagnosen med positiva tecken, att det finns många positiva tecken som har validerats i [00:06:00] studier som visar en god specificitet, vilket visar en god interfrekvensreliabilitet. Och ändå, i klinisk praxis, tar det år innan neurologer faktiskt känner till dessa tecken eller använder dem. Och ja, men det är, jag antar att det är normalt inom området, eller hur? Men det tar år innan klinisk forskning kommer till klinisk praxis.

Och vi måste sedan överbrygga den klyftan. Många konferenser, undervisning, forskarutbildning, förberedande undervisning – jag tror att om vi lär unga läkare tidigt hur man ställer diagnosen, så kommer vi inte att ha det här problemet längre. 

Fru Nicole Duff: Så till alla som lyssnar, om ni förstår allt kring diagnostik, gå ut och dela med era kollegor. Så när ni ställer diagnosen, diskuterar ni någonsin prognosen med patienten?

Professor Selma Aybek: Inte nödvändigtvis, jag väntar verkligen på att patienten ska fråga. Och vi har ofta patienter som frågar. Och då är mitt svar att för en enskild person kan vi inte [00:07:00] förutsäga att vi inte är bra på det. Men sedan citerar jag studier och jag säger att ungefär 40 % av patienterna fortfarande kommer att ha symtom. Men det beror verkligen på.

Och sedan skräddarsyr jag min förklaring efter vad jag ser. För om jag ser en patient med akuta symtom tenderar jag att vara mer uppmuntrande och positiv eftersom vi av erfarenhet, inte direkt från litteraturen, utan från erfarenhet, vet att de tenderar att bli bättre snabbare. När vi ser patienter med mycket kroniska symtom vill jag också att de ska ha realistiska förväntningar, så jag säger till dem att det kommer att ta månader eller år. Och återigen, det är inte för att avskräcka dem, det är för att göra en bra behandlingsplan med dem som är realistisk.

Fru Nicole Duff: Tack. Och återigen, när du förklarar diagnosen för dina patienter, finns det några viktiga nej-er som du skulle säga, håll dig borta från alla, tack. 

Professor Selma Aybek: Ja, jag tycker att två ord vi bör hålla oss borta från [00:08:00] är att hänvisa till funktionell störning å ena sidan, och att sätta den i motsats till en verklig störning. Så termen verklig bör inte användas. Eller Guillain är den andra, att säga att detta är en Guillain-tremor, medan detta är en funktionell tremor.

Det här är verkligen inte hjälpsamt eftersom det förmedlar en sorts hierarki av symtom och att FMD skulle vara mindre viktigt. Och vi pratar med människor som lider dagligen av symtomen. Och utöver det tror jag att vi kan använda vilken term som helst. Funktionell är förstås den mest lämpliga för mig eftersom den är väldigt beskrivande.

Men det som är viktigare är vår attityd och vårt beteende och den respekt vi visar våra patienter. Och vi visar dem att vi inte bara tror på dem, utan att vi har sett många andra patienter som dem. Och det är inte ovanligt, och vi vet vad vi pratar om. Och detta lugnar patienterna mycket.

Fru Nicole Duff: Lysande. Tack. Så när det gäller hantering, hur [00:09:00] fördelaktigt är det att träffa eller remittera en patient för behandling så tidigt som möjligt?

Professor Selma Aybek: Det är väldigt viktigt. Om vi ​​går tillbaka till prognosen, om vi diagnostiserar patienter tidigt och de kan få behandling tidigt, kommer de att bli bättre. Så det här är verkligen den stora insats jag har försökt göra i mitt land, på de olika sjukhus jag har arbetat för, men också för att förespråka internationellt.

Dessa patienter bör diagnostiseras mycket tidigt så att vi kan påverka prognosen.

Fru Nicole Duff: Och hur viktigt är då ett tvärvetenskapligt team ur ett ledarskapsperspektiv?

Professor Selma Aybek: Det är viktigt. Att ha ett tvärvetenskapligt team är avgörande. Och vi ser fortfarande många centra runt om i världen där neurologer känner sig väldigt isolerade eftersom de kan ställa diagnosen, men sedan inte vet vart de ska hänvisa. De har inte bra sjukgymnastik i närheten, de har inte en psykiater eller psykolog.

Vi ser den andra sidan där det är psykiatrikerna som säger att vi inte har någon [00:10:00] neurolog som är intresserad av teamet. Eller så har jag också pratat med några arbetsterapeuter som sagt "ja, jag brukar ställa diagnosen, men jag behöver en neurolog som bekräftar den." Så det är verkligen viktigt att vi alla arbetar tillsammans och att vi utvecklar detta lagarbete. Dessutom, för nu finns det studier som visar att vi verkligen kan förbättra patientens resultat med tvärvetenskaplig behandling, antingen öppenvård eller slutenvård. Båda har nu kommit in i studierna.

Fru Nicole Duff: Tack. Jag uppskattar verkligen din tid idag och för att du delar med dig av din kunskap till våra lyssnare. Tack också för din fantastiska presentation på kongressen och till alla som har lyssnat, tack för att ni öppnat era ögon.

Professor Selma Aybek: Tack. [00:11:00]