Hett ämne: Argentinsk tango i rehabiliteringen av personer med Parkinsons sjukdom

Jag är så tacksam att jag får sällskap av biträdande professor Hae-Young Hawong, neurolog med specialisering i rörelsestörningar vid Yale School of Medicine, doktor i osteopatisk medicin, och jag tror att du också är utbildad inom neurooftalmologi och talar flytande koreanska.

Är det rätt?

Professor Hae-Young Hawong: Ja.

Fru Nicole Duff: Helt fantastiskt. När jag gick igenom din biografi tänkte jag: "Wow, finns det något mer att tillägga?" Helt fantastiskt.

[00:01:00] Så när man dyker in i detta heta ämne har dans några av de starkaste bevisen som rehabiliteringsterapi vid sidan av vattenterapi och Tai Chi som exempel.

Och bland alla dansstilar har argentinsk tango den absolut högsta bevisnivån när det gäller effektivitet, och det har lett oss till dig. Så jag vet att du har en bakgrund inom balett, men vad ledde dig till argentinsk tango?

Professor Hae-Young Hawong: Tack så mycket för din vänliga introduktion och tack för den här möjligheten. Ja. Min specialitet är faktiskt djup hjärnstimulering. Och även om vi är ganska effektiva på att behandla tremor, rigiditet och bradykinesi med DBS och levodopa-farmakoterapi, kan gång och balans vara mycket utmanande.

Och vi fokuserar vanligtvis främst på sjukdomar och motoriska symtom, [00:02:00] och glömmer patienterna som helhet, deras livskvalitet, humör, kognition och sociala kontakter. Den insikten fick mig att ställa den enkla frågan: vad mer kan jag erbjuda mina patienter? Och jag har en bakgrund inom argentinsk tango, så det var naturligt för mig att tänka bortom traditionella terapier och titta på argentinsk tango.

Men varför argentinsk tango? Det finns många studier, kliniska prövningar, systematiska granskningar och metaanalyser som redan visar att UPDRS, Time Up Go, och det är bra, det är uppenbart, minskar fallrisken. Men varför? Argentinsk tango integrerar flera domäner samtidigt. Strukturerad fysisk rörelse, rytmisk auditiv stimulering genom musik och rik social interaktion genom partnerdans.

Kombinationen åtgärdar inte bara [00:03:00] motoriska funktionsnedsättningar, utan förbättrar även den emotionella och sociala aspekten av sjukdomen. Och genom tango övar patienterna inte bara rörelse, de engagerar sig i meningsfulla, roliga aktiviteter som främjar självförtroende, kontakt och identitetskänsla bortom sjukdomen.

Men återigen, varför tango? Så tango är en unik egenskap som vi också kallar gående dans. Den innefattar rytmisk gång, avsiktliga steg, gångmönster som hjälper patienter att återinlära gång och förbättra balansen, särskilt häl-till-tå-konceptet, den övergången vi alltid säger till våra patienter, det är faktiskt en grundläggande dansteknik inom argentinsk tango.

Och med konsekvent övning kan hjärnan bilda nya nervbanor, vilket stöder mer inlärning och förbättrar rörelser genom neuroplasticitet. Och tango är en partnerdans [00:04:00] som ger både fysiskt stöd och externa ledtrådar. Denna delade rörelse gör det möjligt för patienten att öva på att gå på ett säkrare och mer guidat sätt, vilket förbättrar självförtroendet och stabiliteten.

En annan unik del av argentinsk tango är konceptet med, vilket är min favoritdel, kontakt. Detta uppnås genom omfamningen, det vill säga hur man håller om varandra. Denna kontakt är fysisk, emotionell och icke-verbal, en dynamisk dialog mellan partners som gör att de kan röra sig som ett system. Denna aspekt av tango sträcker sig bortom rörelsen och spelar en viktig terapeutisk roll.

Upp till 64 % av patienter med Parkinsons sjukdom rapporterar att de känner sig socialt isolerade, 38 % depression, 37 % rapporterar [00:05:00] apati. Adaptiv tangoterapi har visat förbättringar av humör, depression och apati. Och när vi först lär ut tango, nära omfamning, börjar vi med kramar. En fin, stor, varm kram, dans medan vi kramar varandra.

Så omfamningen och den delade kontakten främjar en känsla av tillhörighet och gemenskap. Detta påverkar positivt motivation, självförtroende och emotionellt välbefinnande. Okej, låt oss prata om vetenskap. Om jag förklarar ur ett neurobiologiskt perspektiv aktiverar musik och dans flera dopaminerga vägar. Vi vet att Parkinsons nigrostriatala dopaminerga vägar påverkas och vi är alla bekanta med det.

Men det finns också det mesolimbiska belöningsystemet, mesolimbiska dopaminerga neuroner. Engagemang med rytm och musik kan öka aktiviteten i nucleus accumbens, och detta ökar dopaminfrisättningen [00:06:00] och förstärker motivation och njutning. Emotionell resonans under dans kan också främja prolaktinfrisättning, och prolaktin bidrar till känslor av komfort, anknytning och glädje.

Detta är parallellt med konceptet om koppling i argentinsk tango. Och hur är det med rytmisk gång? En annan unik egenskap hos argentinsk tango är rytmisk gång. Rytmen är avgörande eftersom gången i sig är en mycket komplex neural process. Gången regleras av det striatala thalamokortikala nätverket som integrerar kortikala, subkortikala och hjärnstamsstrukturer.

Nyckelkomponenten i prefrontala cortex, vi också-- PFC, stöder exekutiv kontroll och uppmärksamhet. Supplementärt motorområde, SMA, ansvarigt för motorisk planering och initiering. Primär motorisk cortex m1, [00:07:00] som genererar frivilliga rörelser av den kortikospinala trakten. Denna kortikala region interagerar nära med basala ganglierna, som spelar en central roll i motorisk justering, automatiska rörelser och interna signaleringar, vilket påverkar Parkinsons sjukdom.

Och studierna visar att hos friska äldre vuxna har de en ökad PFC-aktivering under gång, vilket tyder på en kompensationsmekanism och större beroende av kognitiv kontroll när automatiska motoriska banor minskar. Så det är här tangon kommer in. Vid Parkinsons sjukdom stör dysfunktion i basala ganglierna motorisk justering, handlingsurval, initiering och automatiska rörelser.

Adaptiv tangoterapi hjälper till att kringgå dessa försämrade kretsar genom att ge starka externa signaler. Auditiva signaler från musik, [00:08:00] rytm och taktslag. Visuella signaler från steg och rumslig orientering. Somatosensoriska input, viktförskjutning, proprioception och förnimmelser från partnerna. Partnerns feedback genom omfamning och gemensamma rörelser.

Dessa insignaler engagerar alternativa nervbanor och underlättar rörelse genom extern vägledning snarare än att försämra den interna signaleringen vid Parkinsons sjukdom. Genom att förstärka rörelsemönster och möjliggöra bildandet av nya neurala kopplingar, återspeglar denna process neuroplasticitet, hjärnans förmåga att omorganisera och bilda nya funktionella kretsar.

Fru Nicole Duff: Jag kan känna din passion för projektet du har skapat, och du har lagt upp det så vackert. Tack. Jag vill bara lyfta fram de olika aspekterna av Tango och de neurobiologiska komponenterna där det påverkar. Och när jag tänker på Tango tänker jag alltid på den där stilen vi ser människor med.

Och för mig måste det också skapa en känsla av kreativitet hos personen som utför tangon, även om de inte fysiskt kan skapa den rörelsen. Jag skulle kunna tänka mig att de i hjärnan kanske föreställer sig den typ av rörelser de skulle vilja skapa. Och skulle det också göra något inom hjärnstrukturen?

Professor Hae-Young Hawong: Ja. Ja. Det är därför jag har en adaptiv tangoterapiprogramstruktur för Parkinsons sjukdom, om jag får berätta om hur jag gör strukturen. Det är en ledd struktur, ett adaptivt tangoterapiprogram som består av 12 veckovisa sessioner. Varje session varar i 90 minuter. Programmet levereras som gruppintervention med två instruktörer.

Deltagarna dansar med tränade [00:10:00] volontärer eller sina egna partners, vilket skapar en stödjande och interaktiv miljö. Så jag börjar med uppvärmningen, två låtar som förebygger... jag gör mycket uppvärmning eftersom det förebygger skador och ökar rörelseomfånget, och det är här jag arbetar med stelhet, kroppsmedvetenhet och mindfulness.

Och sedan gör jag musikalitetsövningar. För kreativitetens skull arbetar jag med musikalitet. Så jag introducerar rytm, timing med hjälp av hörselsignaler, lär ut att känna igen taktslag, klappa, knacka med tån, flytta vikter, gå. Vi lär ut att känna igen taktslag och går sedan vidare till att använda takten och nu klappa med takten, knacka med tån, flytta vikter med takten, gå med musiken.

Sedan gör jag kognitiva dubbelövningar. Går med partnern, lär mig att gå synkront med partnern, integrerar rörelse med de kognitiva [00:11:00] utmaningarna, stavar baklänges medan jag går med partnern. Så jobbar jag med uppmärksamhet, sekvensering och minnesuppgifter för att förbättra exekutiva funktioner och motorisk koordination.

Jag svarar snart på din fråga. Vi kommer dit. Och sedan jobbar jag med det adaptiva tangosteget och sekvenserna. Tango-rörelsesekvenser är skräddarsydda för att optimera motorik, balans och gång, samtidigt som fallrisken minimeras. Och sedan gör jag lekar med interaktiva övningar. Vi gör konnektivitetsspel, balansövningar, så med slutna ögon men bara med musiken känner de partners rörelser genom olika kontakter.

Och så leker vi ibland rött ljus och grönt ljus i "Bläckfiskleken". Har du sett "Bläckfiskleken"? Ja. Och vi jobbar med motorisk kontroll och timing genom den här leken. Så den här aktiviteten är utformad för att förbättra partnerkontakt, balans och [00:12:00] responsivitet på ett dynamiskt och engagerande sätt. Och sedan bygger vi sekvenser och gör progression.

Vi repeterar och repeterar den sekvens vi lärt oss, och lägger sedan till en variation där de kan vara kreativa. Repetition av inlärt material med guidad, gradvis ökad komplexitet, introducerar variation och bygger upp förtroende för rörelsemönster. Sedan gör vi mini-praktik. Deltagarna övar fritt, vilket uppmuntrar kreativitet och självständighet i rörelse.

Du har rätt. Tanda i argentinsk tango är en uppsättning av två till fyra sånger. Vi dansar med en partner med en uppsättning av sången, sedan byter vi, och det är därför detta är social dans. Och i argentinsk tango-etikett dansas den avslutande tandan vanligtvis med vårdgivaren och [00:13:00] partners för att stärka den känslomässiga kopplingen och förstärka de inlärda färdigheterna, och de kan vara kreativa med musiken, med känslorna.

Och sedan gör vi nedvarvning, vilket är lätt stretching och avslappning som avslutar passet. Så ja, kreativitet i rörelsen är väldigt viktigt, och det är vad jag betonar i mitt tangoprogram också.

Fru Nicole Duff: Ert program är helt enkelt skräddarsytt för att fokusera på så många olika områden inom Parkinsons sjukdom. Och jag hade några frågor om hur det kommer att påverka både icke-motoriska och motoriska faktorer, men ni har gått så långt bortom det och tänkt på livskvalitet och kontakter med vårdgivare, och det är verkligen otroligt hur detaljerat ni har varit inom programmet.

Och har du replikerat det alls på andra anläggningar, eller är det något som du tror skulle kunna replikeras? För med tanke på din passion skulle jag [00:14:00] kunna tänka mig att det skulle vara något som, om du inte hittar någon med samma passionnivå, kan vara svårt att replikera. Men är det något som du tror att det skulle kunna göras i framtiden?

Professor Hae-Young Hawong: Ja, absolut. Det här går att göra. Det finns en organisation för tangoterapiprojekt som heter Tango Therapy Project i Philadelphia. De har också ett tangoterapiprogram. Och jag har kontakt – jag startar ett tangoterapiprojekt i New York City med en samarbetspartner som är professionell tangodansare.

Detta görs väl på många platser i Argentina. Så ja, det är genomförbart. Ring mig bara, kontakta mig. Jag ska utbilda dig. Vi kan ha en utbildning tillsammans. Jag kan visa dig hur, och det finns en utbildning som hålls av Dr. Hackney, och det är här jag faktiskt också fick utbildning.

Fru Nicole Duff: Det är alltså, så spännande möjligheter, forskningsmöjligheter [00:15:00] framöver. Av ren nyfikenhet, måste patienter uppfylla vissa kriterier för att vara en del av gruppen?

Professor Hae-Young Hawong: Ja. Vanligtvis vill vi ha Hoehn och Yahr i stadium ett till tre, men jag har patientstadium fyra. Jag rekommenderar HY i stadium ett till tre, men jag accepterar stadium fyra, och jag skräddarsyr träningen individuellt med honom under gruppsessionerna för säkerhets skull. Eftersom jag har... alla volontärer är utbildade.

Jag gör introduktion i förväg och utbildar dem med säkerhet. Och jag har en annan tangoinstruktör, och faktiskt är många volontärer tangodansare. Så jag har tillräckligt med folk. Så jag accepterar steg fyra och gör individuell träning. Men rekommendationen skulle vara steg ett till tre.

Fru Nicole Duff: Tack. Och vilken typ av feedback har du fått från patienterna? Inte bara att du ser förbättringar, subjektivt eller objektivt, utan [00:16:00] att du hör från dem. Vad säger de?

Professor Hae-Young Hawong: Jag fick ett vittnesmål från en av mina patienter, om jag får dela med mig av det. Han skrev ett helt brev, och jag vill dela den här delen. Det fick mig att känna... det berörde min själ. "Min upplevelse av tangon påminner mig om en studie jag läste för ett tag sedan om en Parkinsonspatient, vars symtom till synes försvann när de cyklade."

På liknande sätt har jag upptäckt att tangoboxsteget avsevärt förbättrar min rörlighet. När jag upplever rörlighetsproblem eller stelhet ger det märkbar lindring att utföra boxsteget. Ju mer jag övar detta steg dagligen, desto mindre ofta verkar dessa Parkinsonsymtom förekomma. Detta är min personliga berättelse om hur tangons mirakel har förbättrat min livskvalitet.

Till mina [00:17:00] Parkinson-patienter, jag hoppas innerligt att ni kan överväga att prova tango och eventuellt uppleva liknande positiva resultat." Så här skrev han, och jag minns att jag parkerade min bil för att gå på tangoterapiprogrammet. Jag såg honom på sidan av parkeringen där han övade tangobox, och sedan såg jag detta vittnesmål.

Ja.

Fru Nicole Duff: Det är det som gör allt värt det, Hae. Allt tänkande, planeringen och att sätta ihop allting och bara se hur patienternas livskvalitet förändras. Det jag tycker sticker ut mycket från det vittnesmålet är överföringen mellan sessionerna, ibland inom sessionerna ser vi en stor förbättring och sedan kommer de tillbaka nästa vecka och tyvärr har de återgått till sin tidigare baslinjenivå.

Men han pratar om hur han får överföring under veckan, om hur han fortfarande ser, och det är vad du [00:18:00] pratar om, den neuroplasticiteten att det finns så många fasetter som matar hjärnan med de dopaminerga vägarna som bara översvämmas av alla de olika fasetter som du har infört och jag tycker att det är det som är ganska anmärkningsvärt eftersom många andra terapier inte alltid har den överföringen och jag tror att det verkligen är något som skiljer sig från många andra terapier.

Professor Hae-Young Hawong: Ja. Och det handlar inte bara om att hjälpa patienter. Det här arbetet har också format min roll som läkare. Jag får observera mina patienter i dansmiljöer och bedöma deras rörelser och motorik under 90-minuterssessioner jämfört med vanliga 30-minuters klinikbesök. Till exempel lade jag märke till att en patient, medan hon dansade, hade en öppen och sluten rörelse under sessionen, och det fick mig att justera medicindosen för att förbättra hennes dyskinesi.

I ett annat fall hade jag en [00:19:00] patient som han släpade efter. Grejen är den att patienten inte inser det. De kan inte ge oss dessa historiker. Och jag kunde ändra tidpunkten för medicineringen för att förbättra hans symtom. Och att dansa med patienten varje vecka, vilket främjar känslan av gemenskap och stärker läkare-patient-relationen.

Och denna delade erfarenhet skapar informella stödgrupper, vilket gynnar både patienter och mig själv. Och som läkare finner jag detta arbete djupt givande. Det ger mig en känsla av mening i att kunna hjälpa mina patienter, förstärker altruistisk motivation, påminner mig om mitt uppdrag och fungerar som ett meningsfullt sätt att faktiskt lindra utbrändhet.

Fru Nicole Duff: Du har rätt. Det är som du sa, det gynnar patienten lika mycket som oss, och jag tycker att det är ett så [00:20:00] vackert sätt att formulera det. Det får våra dopaminerga signalvägar att aktiveras lika mycket som deras. Så av intresse sa du att du huvudsakligen arbetar inom DBS, och med det såg du att postural instabilitet och gång och balans inte gynnas lika mycket av DBS.

Så är många av dina patienter med i den argentinska tangogruppen DBS, eller är det en komplett blandning?

Professor Hae-Young Hawong: Blanda.

Fru Nicole Duff: Blanda. Okej. Och ser du att den ena gruppen eller en -- en patient med eller utan DBS förbättras mer än den andra?

Professor Hae-Young Hawong: Det är en mycket bra fråga. Det skulle vara en mycket bra forskningsidé.

Fru Nicole Duff: Så var det. Tankar inför framtiden. Tankar inför framtiden. Tack så mycket för din tid. Jag har älskat att höra om din passion. Jag har älskat att höra om allt du har lagt ner i programmet och hur det påverkar alla aspekter av Parkinsons sjukdom, och jag hoppas innerligt [00:21:00] att folk börjar kontakta dig, så att vi kan få igång programmen.

Härifrån Sydafrika är jag verkligen exalterad över att se om vi kan få igång något tillsammans med er som gynnar våra patienter så mycket. Och tack så mycket för er tid. Jag uppskattar det verkligen.

Professor Hae-Young Hawong: Tack så mycket. Och innan vi avslutar vill jag tacka Dr. Hackney för hennes forskning inom detta område, och hon formaliserade hela denna tangoterapistruktur. Så tack så mycket.

Fru Nicole Duff: Tack också.

Professor Hae-Young Hawong: Om någon har en fråga, tveka inte att kontakta mig.

Fru Nicole Duff: Vi lägger upp dina uppgifter under podcasten på webbplatsen.

Professor Hae-Young Hawong: Tack 

Fru Nicole Duff: Tack.

Hej då [00:22:00]