Våra mentorers visdom: kliniska pärlor inom rörelsestörningar

[00:01:06] Dr. Bas Bloem: Det är en ära.

[00:01:07] Dr. Victor Fung: Ett nöje.

[00:01:09] Dr. Hugo Morales: Nu vill jag börja med Dr. Bloem, och innan jag frågar dig om de kliniska pärlor som publicerats i den här artikeln, vilken roll anser du att mentorer spelar för att utveckla området rörelsestörningar? Och för neurologer i början av karriären, hur blir man mentor?

[00:01:31] Dr. Bas Bloem: Det är två oerhört viktiga frågor. Låt mig börja med att säga vilken ära och vilket privilegium det är att vara här tillsammans med min gode vän Victor, i min favoritpodcast. Jag lyssnar alltid på MDS-podden när jag är på gymmet på min motionscykel. Och jag kan varmt rekommendera MDS-podden till alla som har ett varmt hjärta för detta fina område inom neurologi. Det är en fantastisk serie och grattis Hugo, till dig och dina kollegor för att ni gör detta. Så det är en ära och ett privilegium. Jag ville bara [00:02:00] säga det.

Jag tror att mentorer är avgörande. Vi är inom ett område som är mycket intressant. Artificiell intelligens är på gång.

Det är en stor fråga huruvida AI kommer att ersätta läkare, kommer att ersätta mentorer, och jag tror att jag har en stark åsikt om att AI kan göra sjukvården lite effektivare, men bara för att låta skarpsinniga kliniker spendera mer tid med patienter och sina studenter och göra det möjligt för dem att gräva djupt i det som är viktigast för människor.

Och jag har definitivt blivit entusiastisk över rörelsestörningar genom att arbeta med människor som Bill Langston, Andrew Lees, Neil Quinn och Kailash Bhatia. Och det finns inget annat sätt att lära sig hantverkets knep än genom undervisning vid sängkanten. Och det är vad bra mentorer gör. Och det som gör en bra mentor är, tror jag, passion.

Det är kärleken till vårt jobb och vetskapen om att du inte kommer att finnas kvar för alltid. Och att dela med dig av din kunskap. Att tillbringa tid med en patient och [00:03:00] berätta ett visst trick för en yngre individ, och sedan fungerar det. Det är så glädjande, det är ett så underbart ögonblick och att kunna lämna över stafettpinnen till nästa generation ligger, tror jag, väldigt varmt om hjärtat och alla författare till vår artikel i Lancet Neurology.

[00:03:15] Dr. Hugo Morales: Och kan jag fråga, utifrån din position som mentor, vad ser du hos adepter som hjälper dig att fortsätta, som stimulerar dina ansträngningar att fortsätta som mentor?

[00:03:29] Dr. Bas Bloem: Det jag gillar att se hos en adept är när de är hungriga. Hungriga på kunskap. Och jag vill inte att de ska känna sig mätta i slutet av dagen, utan jag vill att de ska gå hem ännu hungrigare, komma tillbaka nästa dag och få mat igen. Och det är så underbart. Om jag ser människor som är där bara för att de behöver fylla dagen från nio till fem, det är då jag tappar min energi som mentor.

Men omvänt, när man möter dessa hungriga ungdomar, slår inget den känslan.

[00:03:58] Dr. Hugo Morales: Tack för att du beskriver dina [00:04:00] tankar om detta. Nu går jag vidare till den andra frågan, och jag skulle vilja fråga Dr. Fung vilken inverkan mentorer har haft på din utbildning som neurolog och specialist på rörelsestörningar? Så vad fick dig att följa din mentors råd och hur format det din förståelse av rörelsestörningar?

[00:04:23] Dr. Victor Fung: Så jag skulle egentligen först, jag ska svara på den frågan, men jag ville bara lägga till lite till vad Bas sa om hur man blir mentor och Bas, jag tror att det förmodligen återspeglar vår natur. Bas är mer generös. Han ger, medan jag som mentor faktiskt vill ta och så, jag menar, per definition, när man har blivit mentor blir man gammal och som Bas antydde, man finns inte för alltid.

Och så försöker man leva på andras ungdom. Så det jag verkligen uppskattar när det gäller att betraktas som mentor är att [00:05:00] folk är entusiastiska, liksom du hoppas kunna entusiasmera dem. Men det jag egentligen letar efter är någon som faktiskt kan ge mig kunskap. Och jag säger detta så att om folk attraheras av någon som mentor, när det gäller hur man faktiskt entusiasmerar dem till att bli entusiastiska över dig.

Du vet, jag tror att en av sakerna är att bidra med något till mentorn, eftersom jag tror att nästan alla bra mentorer själva är kunskapstörstande. Så det jag verkligen attraheras av är en adept som kan lära mig. Och det är faktiskt därför jag sa att jag har en lite mer självisk läggning till mentorskap, eftersom jag verkligen älskar att lära mig av de människor som faktiskt kommer och säger att de vill lära sig av mig. Så det blir en tvåvägsgata från början. 

[00:05:49] Dr. Bas Bloem: Håller helt med om det, Victor. 

[00:05:51] Dr. Victor Fung: Medan jag tror att du helt enkelt går fram till någon och säger att du vill lära dig av dig och vara din elev, så är det inte [00:06:00] alltid så du faktiskt kommer att dra till dig en potentiell mentors uppmärksamhet.

[00:06:04] Dr. Hugo Morales: Och nu när du säger att det är en dubbelriktad relation där både en mentor har en viss kunskapsnivå i en lärandeprocess och adepten kan bidra med nya idéer eller få en uppdatering av ett visst ämne, och plötsligt blir klinikerna mer intressanta och intellektuellt utmanande.

Så jag tror att det är en av rollerna med att även ha internationella centra för att utbilda specialister på rörelsestörningar. Och det är en stor roll som föreningen har spelat i att utbilda och utbilda nya specialister. Får jag fråga Dr. Fung, International Parkinson Disease and Movement Disorder Society har verkligen sammanfört kliniker och forskare i ett försök att synkronisera kunskapen och arbetet med att förstå [00:07:00] Parkinsons sjukdom och rörelsestörningar.

Får jag fråga hur samhället säkerställer att mentorskap når utsatta områden runt om i världen?

[00:07:11] Dr. Victor Fung: Så inför ordförandeskapet har några av er säkert hört det, men de tre huvudteman som jag hoppas kunna driva och stödja under min tid som ordförande är lika tillgång till vård. Det andra är att öka MDS engagemang för patienters och vårdgivares röst. Men det tredje är lika representation av olika regioner inom MDS. Så det ligger mig varmt om hjärtat att se till att vi som ett internationellt sällskap engagerar oss med människor från alla länder i världen. Och vi har över 170 länder som har människor som är en del av MDS och över 11,000 XNUMX medlemmar.

Den stora utmaningen är att det uppenbarligen är dyrt [00:08:00] för vissa underförsörjda områden, människor från underförsörjda områden från låg- och medelinkomstländer, att kunna resa för att utbilda sig i dyrare delar av världen. Så ett av de viktigaste programmen som MDS har etablerat är något som kallas center-till-center-programmet.

Varje år uppmanas center att räcka upp sina händer. Tanken bakom detta är att ett mer etablerat center sedan har en adept från ett mindre etablerat och vanligtvis lägre medelinkomstcenter. Och en del av det är virtuellt i form av en regelbunden länk i form av interaktion mellan adepten och det mer etablerade centret.

Men en del av det är helst en kortare period på, låt oss säga, en månad eller så. Där adepten reser till det mer etablerade centret och går till kliniker, ser sina mentorer och kollegor i aktion med patienter. Så jag tror att det var då det [00:09:00] började, vi hade, jag tror, ​​fem center, och jag tror att det just har utökats till att finansiera 10 center-till-center-program varje år.

Det finns andra saker vi gör också. Så vi har stipendier för besökande praktikanter i varje region. Så inom MDS finns det naturligtvis den panamerikanska sektionen, den europeiska sektionen, den afrikanska sektionen och den asiatisk-oceaniska sektionen, och varje sektion har en budget på cirka 100 000 USD och det är för att finansiera stipendier för besökande praktikanter.

Och det är upp till varje region hur de faktiskt investerar de pengarna i praktikanter. Så jag tror att den europeiska sektionen har valt att skicka ett större antal personer under kortare perioder till olika center. Vissa andra regioner har valt att skicka två eller tre personer under längre perioder till ett center. Och tanken är att dessa praktikanter sedan ska återvända till sitt ursprungsland och hjälpa till med etablerade rörelsestörningar som en subspecialitet. 

En av de saker vi gjorde under covid-pandemin, som vi faktiskt inte [00:10:00] har gjort så mycket av, var att vi under covid-pandemin hade ett antal expertmöten där folk kunde anmäla sig och tillbringa 45 minuter eller en timme med en internationell expert. Vi har inte återskapat det på den internationella kongressen. Men det är något som jag alltid har tyckt skulle vara bra att göra. Så jag tror att om lyssnarna på er podcast är intresserade, om de får ett meddelande tillbaka till er, kan ni återkoppla det till mig och sedan kan vi titta på att kanske introducera det, eh, antingen i årets eller nästa års kongress. 

[00:10:30] Dr. Hugo Morales: Bra, tack för att du håller dörren öppen för förslag och andras idéer. Jag vill gå vidare till andra delar av dokumentet som var mycket hjälpsamma för mig.

När jag läste den här artikeln fann jag att tabellen, det kompletterande materialet, innehåller kliniska pärlor beskrivna av olika författare till artikeln. Och dessa kliniska tips involverar anamnes- eller undersökningstekniker som kan hjälpa till vid fenomenologisk diagnos [00:11:00] eller till och med differentialdiagnos.

Men det verkar som att majoriteten av experterna i hög grad förlitade sig på den fenomenologiska diagnosen. Och det finns många nyanserade ledtrådar och tips här. Och jag skulle vilja ställa den här frågan till er båda, och jag börjar först med Dr. Bloem. Kan du ge oss ett exempel på en klinisk pärla från den här artikeln, antingen från dig eller från andra författare, som du vill lyfta fram för lyssnarna.

[00:11:27] Dr. Bas Bloem: Ja, visst. Så kanske bara för att snabbt gå tillbaka till varför vi gjorde den här artikeln. Jag hade personligen förmånen att bli utbildad på Parkinson's Institute i Kalifornien av Bill Langston och Jim Tatroot, senare på National Hospital for Neurology på Queen Square i London. Och jag insåg att vart och ett av dessa center har sina egna unika knep som vanligtvis förs vidare till ST-läkare, fellows på den kliniken, men som aldrig skrivs ner i läroböcker. Så de förblir begränsade till just det institutet. [00:12:00] Och vi kände att det skulle vara underbart att dela den rika kunskapen, som fortfarande är avgörande i en tid av evidensbaserad medicin, med läsarna av Lancet Neurology och området rörelsestörningar.

Så, vi frågade i princip 13 fantastiska kliniker, vilket är ert knep som ni berättar för alla era läkare, vilket inte har publicerats, det var ett kriterium. Det borde inte finnas i en tidning, det borde inte finnas i en lärobok. Och ni berättar för alla, och vad är er pärla? Vi kallade det kliniska pärlor. Och till exempel, sa Tony Lang, en kondomkateter eller en suprapubisk kateter kan vara en livräddare för personer med urininkontinens som har dålig gång.

Kombinationen av frysning av gången och urininkontinens är förödande. Och om man inte längre behöver oroa sig för att kissa hela tiden kan det vara en livskvalitetsräddare. För personer med till exempel Parkinsons sjukdom, och jag tyckte att det var ett lysande exempel på något enkelt som han för vidare till sina elever och som vi nu delar mer [00:13:00] brett.

Jag är säker på att Victor har andra favoriter. Det är bara ett exempel där vi separerade pärlor från anamnestagning, pärlor från neurologisk undersökning, och vi kan utveckla det lite senare, och pärlor inom behandlingsområdet. Victor, vilken skulle vara din favorit?

[00:13:14] Dr. Victor Fung: Så jag tror att jag faktiskt gillar katetern också. Och återigen, jag tror att mina egna erfarenheter också hjälper oss, eftersom jag har gått igenom personliga omständigheter med mina föräldrar där jag såg den förödande effekten av inkontinens. Det här är förresten inte något som stod i tidningen, men jag tror att det också är en pärla där jag tror att det inte var förrän jag mötte detta med mina egna föräldrar som jag insåg att inkontinens förmodligen är en av de största dealbreakers som faktiskt tvingar par att separera och en person att gå in på ett vårdhem. Så det är en beteendestörning och inkontinens är förmodligen de två största faktorerna. 

Jag har inte läst det någonstans, och jag är säker på att det är så. Det är det som verkligen bryter ner vårdare. Så jag håller med om att det är en riktigt viktig [00:14:00] fråga.

Det jag delar med alla jag tränar med är, och det är i samma anda, värdet av lågdos amitriptylin för sömn vid Parkinsons sjukdom.

För om man arbetar med geriatriker, då är amitriptylin som djävulen. Men i själva verket, i vår tabell, kallar vi det skämtsamt för vitamin A. Jag kallar det verkligen vitamin A eftersom det är ett så hjälpsamt läkemedel när det gäller att hjälpa människor, särskilt med Parkinsons sjukdom som inte kan sova, och de har nokturi som en del av sitt frekventa uppvaknande, och de är också lite deprimerade eller oroliga.

[00:14:36] Dr. Bas Bloem: Ja. Jag håller helt med.

[00:14:38] Dr. Victor Fung: Den behandlar alla dessa saker och man behöver bara se till att personen inte har obstruktion eller retention av urinblåsans utlopp, men det är relativt enkelt att göra. Och när man väl har gjort det, tror jag att det i klinisk praxis finns farhågor om sambandet mellan acetylkolinhämmare och demens, men för de personer vi tar hand om är de [00:15:00] relativt.

Ganska sent i livet i alla fall. Jag tror verkligen inte att de verkligen orsakar demens.

[00:15:05] Dr. Bas Bloem: Ja, en annan sak som jag verkligen gillade var ett återkommande tema, att lyssna på neurologiska tecken. Vi tenderar att titta på kliniska tecken, men jag tror att örat är mer mottagligt för rytmstörningar. Till exempel, vid bradykinesi, där minskningen av rörelsekvaliteten är avgörande för att etablera bradykinesi, och örat är känsligare än ögat för denna minskning av rörelserna och den störda rytmen, vilket är annorlunda vid ataxi, låter ataxi annorlunda än bradykinesi, och många av oss betonar i någon form vikten av att lyssna på neurologiska tecken.

Du kan lyssna på gången, du kan höra den spastiska gången som kommer in på ditt kontor. Det fanns faktiskt en hyllning till erfarna sekreterare som har lärt sig att känna igen stegen och gångmönstret hos sina patienter och att [00:16:00] märka skillnader i det stegmönstret om behandlingen var effektiv, till exempel, och sammantaget är det en vacker artikel.

[00:16:06] Dr. Victor Fung: Jag tror att den andra saken, återigen, det här är liksom att jag funderar på ytterligare saker som vi kunde ha lagt till i artikeln, men det gjorde vi inte. Men jag tror att vikten av att lyssna och lyssna på vetenskapen är vad du pratar om, men jag tror att konsten och vikten av att lyssna på patienten.

Och vad jag menar är inte bara att lyssna på innehållet, utan faktiskt hur man lyssnar. Så att ge patienter tid att tala. Så jag tror att ett vanligt misstag för unga människor eller vissa äldre också är att man ställer en fråga och sedan kanske patienten nämner en ledtråd, du vet, jag hade tremor.

Och då är frestelsen att omedelbart hoppa in och säga: "Åh, vilken typ av tremor var det? Var det en vilotremor?", snarare än att faktiskt låta patienten tala lite längre, för ofta framträder små ledtrådar i sakerna. Ibland är det inte vad de säger.

Ibland är det så de säger det också. Och [00:17:00] så genom att avbryta patienter för tidigt kan patienterna tappa sina tankar och glömma att berätta något de höll på att bygga upp. Och det här stod inte i tidningen, men jag vet att Philip Thompson, som är en av mina fantastiska mentorer, sa till mig för länge sedan: Låt patienten berätta sin diagnos, och det var vad han menade med det: Låt patienten tala så berättar de sin diagnos.

[00:17:19] Dr. Bas Bloem: Lyssna noga på din patient. Han försöker berätta vilken sjukdom han har.

[00:17:25] Dr. Victor Fung: Ja, absolut.

[00:17:26] Dr. Hugo Morales: Jag bör tillägga att även ur adeptens perspektiv. Lyssna noga på din mentor också. 

[00:17:33] Dr. Bas Bloem: Ville bara upprepa vad Victor sa, om denna dualitet mellan mentorer och adepter, dumma frågor existerar inte. Och genom att ställa frågor är mycket av det vi gör inom medicinen implicit. En smart fråga får mig att inse varför jag gör vissa saker och jag försöker göra det mer explicit.

Och det är därför adepter gör mig till en bättre läkare. Så Victor, du har helt [00:18:00] rätt. Jag ville bara bekräfta det.

[00:18:01] Dr. Hugo Morales: Jag skulle vilja tillägga det. Återigen, ur ett adeptperspektiv, är det ett av de saker som kanske är ett bra sätt att överföra kunskap, och föra vidare den kunskapen till efterföljande traineegenerationer eller fellows. Att observera hur experten, hur din mentor undersöker patienter. Och att mentorn tar sig tid att lära ut dessa tekniker är av stort värde.

Och det finns något som registreras i elevens sinne direkt. Så det är en av rekommendationerna jag skulle vilja säga, att mentorer bör ha tid och lägga tid på att lära ut det, att föra vidare.

[00:18:45] Dr. Victor Fung: Kan jag komma tillbaka Hugo, för jag svarade faktiskt inte på frågan du faktiskt ställde till mig tidigare, vilket var vilka egenskaper en mentor har, och en av de saker jag verkligen ville hylla mina mentorer och som hjälpte [00:19:00] oerhört mycket är att jag tror att bra mentorer faktiskt ger dig självförtroende, de uppmuntrar och de lyssnar och de förstärker faktiskt de bra saker du gör. Bas sa om entusiasm och det är absolut viktigt. Men det är entusiasm som de delar med dig, och du blir en del av deras entusiasm och de uppmuntrar dig faktiskt att hjälpa dem och att göra saker.

 Medan en dålig mentor, i den meningen att någon som kan verka som ett lysande ljus, men om de placerar dig i skuggan, är det faktiskt inte den typen av mentor du vill ha. Du vill ha någon som faktiskt delar sitt liv med dig.

[00:19:35] Dr. Hugo Morales: Korrekt.

[00:19:36] Dr. Bas Bloem: Bra sagt.

[00:19:37] Dr. Hugo Morales: Så låt oss avsluta. Och återigen vill jag tacka er båda för att ni tog er tid att prata idag. Och till alla lyssnare, läs The Wisdom of a Mentor, publicerad i december 2023 i Lancet Neurology, och kolla även i tilläggstabellen. Tack igen, och vi ses i nästa [00:20:00] podcast.

Denna unika samling kliniska pärlor var endast möjlig tack vare det hårda arbetet av Dr. Rui Araujo och Dr. Conor Fearon, som arbetade så flitigt med denna artikel. Och båda våra gäster idag vill tacka deras bidrag.